非发酵菌耐药现状.ppt

遏制非发酵菌肆虐 谁当担此重任？ 什么是非发酵菌？ 常见的非发酵菌有哪些？ 为何需要高度重视非发酵菌？ 分布广泛 分离率日益增高 耐药形势严峻 关注之一：非发酵菌分布广泛 非发酵菌在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物 非发酵菌中的某些细菌还可存在于人体皮肤粘膜表面，构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌 非发酵菌还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染 1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%** 关注之三：非发酵菌耐药形势严峻 铜绿假单胞菌和不动杆菌临床最常见的两类非发酵菌 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命 铜绿假单胞菌感染者的死亡率达MRSA感染者死亡率的2倍以上 什么是MDR？ 哪些细菌容易发生MDR？ 非发酵菌产生MDR的主要诱因 碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1] ： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例对照研究发现[2]： 碳青霉烯类抗生素的过度使用同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高 非发酵菌产生发生MDR的主要机制 关注MDR机制之二：非发酵菌孔蛋白缺失 外膜孔蛋白OprD2是亚胺培南进入铜绿假单胞菌的特异性通道 OprD2缺失，是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要机制 关注MDR机制之三：非发酵菌外排泵过表达 应用抗生素治疗将诱导铜绿假单胞菌外排泵过度表达，目前了解较为清楚的外排泵有四种，根据其蛋白组成命名如下： MexA-MexB-OprM MexC-MexD-OprJ MexE-MexF-OprN MexX-MexY-OprM 外排泵可对多种抗生素起作用 头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性 舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 头孢哌酮联合舒巴坦 对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用 对39%的不动杆菌菌株表现出抗菌相加作用 舒普深敏感应对非发酵菌[1] 体内试验证实舒普深治疗耐药铜绿假单胞菌感染疗效良好 舒普深与美满霉素联合治疗PDR不动杆菌感染疗效优于其他治疗[1] 总 结 非发酵菌分离率日趋增高 非发酵菌发生MDR急需关注 舒普深是应对MDR非发酵菌感染的明智之选 铜绿假单胞菌为G(-)杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛、运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 不动杆菌是革兰阴性杆菌或球杆菌。电镜下呈短棒状，成对或成束排列，有荚膜、菌毛，无芽胞和鞭毛。 表中列举了上述四种铜绿假单胞菌外排泵的作用底物。可以看到每种外排泵均可对多种抗生素起作用，其中喹诺酮类可同时是四种外排泵的底物。 非发酵菌近年来逐渐获得关注的主要原因在于：非发酵菌在自然界和医院环境中分布广泛、非发酵菌在院内革兰阴性菌感染中的分离率日趋增高、非发酵菌的耐药形势日渐恶化。 非发酵菌的分离率逐年上升。上海细菌耐药性监测结果显示，在1994年，非发酵菌占G(-)菌的比例为23.6%，这一比例逐年升高，至2000年达33.6%。 饼图中耐药率数据来源于2005年CHINET细菌耐药性监测的结果，该研究联合国内8所较有代表性的综合性医院，按统一方案、采用统一的材料、方法(Kirby-Bauer法)和判断标准(CLSI/NCCLS 2005版)进行细菌耐药性监测。监测结果显示：G(-) 菌中非发酵菌所占的百分比高达45%，其中排在前三位的依次为铜绿假单胞菌(17%)、不动杆菌属(15%)和嗜麦芽窄食单胞菌(7%)。 诸位好！今天的演讲题目是“遏制非发酵菌肆虐，谁当担此重任？”。 某些革兰阴性菌已对所有的β-内酰胺类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物发生了耐药。 这些细菌包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属 上述细菌其实都属于同一类：非发酵菌 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 非发酵菌在环境中广泛分布，并有可能导致医源性感染。 北京协和医院对引起该院院内感染的致病菌的菌株数目作了分类统计。 在99-01年，该院共分离得到不动杆菌400株。 在 02-04年，该院共分离得到不动杆菌507株