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辅助生育技术的新进展 New Advance of Assisted Reproductive Technique 北京大学第三医院妇产科 乔杰 Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University 不孕症的临床中3个显著变化 首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识? 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症? 不孕症的病因的评估 男方因素约占35% 女方因素约占45%: 输卵管因素40% 排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10% 不明原因性不孕20% 不孕症的病因的评估 WHO1992年8500不孕患者的统计： 男方因素约占8% 女方因素约占37%: 输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠 不孕症病因治疗 排卵障碍不孕症的治疗 降低体重 BMI27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍 17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍 每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg, 45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 Clomiphene Citrate (CC) 1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证 排卵率：70％－80％, 妊娠率：30％－40％ 50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3－6 个月 剂量增加与激素水平无关，仅与病人体 重有关注意过度刺激综合征 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 最高可达250mg/d,少用 可加用HCG,dexamethasone(高雄), 甲状腺激素(甲低) 失败原因：卵子质量，子宫内膜因素， 宫颈因素 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 无排卵三种类型: 1.低内源性雌激素,低促性腺激素 2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素 3.低内源性雌激素,高促性腺激素 CC对2型有效,半衰期5天 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 停药5-12排卵 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 一支，QD， 月经第3-5天，疗程3－6 个月 B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率高。 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 用于:低内源性雌激素,低促性腺激素 PCOS CC治疗失败 不明原因不孕 内膜异位早期 IVF 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 CC+HCG PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%) Growth Hormone 2－4 IU/d 减少HMG用量, 妊娠率无明显改变 poor response可加用 排卵障碍不孕症的治疗 药物促排卵 促性腺激素释放激素降调节 GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 , 3-6 个月 短效 200μg, ih, QD, 2-4 周 150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周 妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低。 流产的预防1. 降调节2. 应用 HCG: B超监测卵泡直径达 18mm时, 给予HCG5000-10000IU , 约 36-38 小时后排卵, 排卵后每 2 天 HCG1000-2000IU。 不孕症病因治疗 体外受精胚胎移植的适应症 输卵管梗阻 子宫内膜异位 排卵障碍 原因不明 男方因素 常规体外受精胚胎移植的步骤： 卵泡刺激 取卵 体外授精 胚胎培