“降字令”下,廉价药使用寻路.pdf

ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 “降字令”下，廉价药使用寻路 无论采取DRG，还是按病种付费，抑或按人头付费之类的 支付方式，只要付费方式不和医生收入分配制度相挂钩，支付方 式的改革还是难以撬动医生的处方行为 国家发改委日前发出通知，决定从5 月1 日起调整部分消化 系统类药品最高零售限价。此次药品价格调整共涉及53 个品种， 300 多个剂型规格，平均降幅17%。在这次市场早有预期的调价中， 消化类常见药品基本均受调整。分析人士指出，此次降幅并未超 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 出预期价，将价格指向更符合实际的市场价。 第29 次降价令以及此前流传将于7 月1 日起实施的《药品流 通环节价格管理暂行办法》，再度引发业内对临床常用廉价药使用 的思考。 从价格下刀 有研究人士认为，廉价药的临床失踪，以药补医的顺价15% 加价政策正是其中关键。该政策导致了药价越高，加价越多，医 生越愿意处方，医院越愿意购进。该人士如是评价。 从近期出台的系列政策看，医院15%加成取消趋势愈加明显。 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 前有《药品流通环节价格管理暂行办法》提出逐步取消医疗 机构销售药品加成，并制定了医疗机构销售环节差率控制标准; 而后国务院印发的《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实 施方案》更是明确要以破除以药补医机制为关键环节，推进医药 分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药 品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠 道。 福建一家试点取消药品加成的医院负责人告诉记者，该地探 索的公立医院补偿改革，原本药品加成收入的部分，主要由提升 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 服务收费填补，财政补助也有小幅提升，还有10%左右需要医院 进行费用控制、降低成本。对此，中国社科院经济研究所研究员 朱恒鹏坦言，取消15%加价并不能改变以药补医格局。 一位三级医院药剂科负责人也表示，改革的难点在于疾病治 疗的技术问题与价格之间的有机联系，在于医疗这种高技术高强 度高风险职业能否得到合理报酬以及我国经济实力的可承担可支 付能力，在于如何正确处理好医药经济与医疗消费之间的平衡。 单靠取消加成，难以从根本上改变医生收入来源，进而亦难以改 变目前的处方行为。 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 修正收入来源 正如医保研究学者指出，随着全民医保的实施，城乡居民和 医疗机构对药品、医疗服务及各项检查等价格的敏感性有所降低， 在信息不对称和监管体系不完善的情况下，更易刺激医疗费用的 快速攀升。 纵观近几年医疗机构的收入构成，药费收入占比60%左右， 部分中小医院甚至高达70%～80%，药品销售仍是医疗机构收入的 主要来源。而医生的处方行为直接决定廉价药的临床使用频次。 为此，有业内人士提出，是否能通过支付制度完善医院增加廉价 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 药的使用数量。《规划》也提出，要通过支付制度改革，加大医保 经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。 然而，在多位医保研究人士看来，医疗改革是一项系统工程， 不能单靠改变支付方式，否则难以督促医疗机构主动节省成本和 减少服务。仅仅强调费用的压缩，难以保持持续性，甚至可能引 发费用转移，以规避政策。 支付制度改革，有推动廉价药使用的责任，但具体落实则受 医疗管理体系，包括药品定价体系等影响。东南大学公共卫生学 院医疗保险系主任张晓教授如是说。 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院张新平教授则表 示，诚然，将我国目前以项目付费为主的支付方式转向以预付制 为主的支付方式改革最为迫切，但应当将医院利益与患者利益包 括医保利益结合在一起，设计多方共赢为理念的支付政策。 保障医务人员的积极性，让医院职工尤其是医生能过上体面 生活，需要建立一个好的人事管理与利益分配机制，这也是当前 亟需解决的改革内容之一。张新平如是强调，如果仍然像过去一 样，不能考虑到医疗服务提供方的利益，不能保证有合理的、正 确的筹资渠道，改革实施很难达到预期效果。 ＤＤ丨 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ丨疾病预防 中国医疗保险研究会秘书长熊先军也赞同张新平的观点。他 表示，无论采取D