术前延迟时间对急性阑尾炎诊断准确率及临床经过影响的回顾性研究.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 术前延迟时间对急性阑尾炎诊断准确率及临床 经过影响的回顾性研究 东南大学临床医学院 研究生柏志斌 导师汤文浩 目的：探讨影响晚期阑尾炎发生的危险因素和术前延迟时间对急性阑尾炎诊断准确率及临床经过的 影响，从而对临床上急性阑尾炎的诊断和治疗决策的制定提供有益帮助。 诊断为急性阑尾炎而接受了阑尾切除术的患者资料。将急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎定义 inflamed 为甲．期阑尾炎(early (advanced 48～72小时汞172小时六个组，分析术前延迟时问与急性阑尾炎诊断准确率、阴性阑尾切除率、病理 严重程度、术后住院时间、术后发热时间、抗生素治疗时间及术厉并发症等的关系。全部数据均使 用SPSSl3．0软件包处理。定量资料采J{jf检验，对不符合正态分布的资料采用Wilcoxon非参数检验； 趋势检验。PO．05定义为有统计学意义。 结果： inflamed 例(57．76％)证实为早期阑尾炎(early 差异无统计学意义(e0．165)。但在阴性阑尾切除及在术中发现为其他腹腔疾病的患者中，男性： 女性分别为为1：2．19和1：3．15，性别间差异有显著的统计学意义(尸=0．000)。 2．单因素分析表明，与晚期阑尾炎的发生相关的危险冈素有：年龄(e=-o．000)；术前总延迟时 I 东南大学硕．1二学位论义 期阑尾炎和晚期阑尾炎患者中无显著性差异。Logistic同归多囚素分析表明，术前延迟时间36小时、 年龄65岁、入院时体温38．9℃、中性粒细胞百分比85％以及入院时出现肌紧张、板状腹等体征是 晚期阑尾炎发生的高危因素。 3．随着术前延迟时间的增加，诊断准确率呈现出先升后降的趋势：在术前延迟时间(总延迟) 势，而在术前延迟时间超过72小时斤诊断准确率为最低(75．14％)。与诊断准确率的变化相反，阴 性阑尾切除率随着术前延迟时间的增加表现为先降斤升的情况：阴性阑尾切除率在术前延迟时间(总 此后，随着术前时间增加，阴性阑尾切除率逐渐升高，至超过72小时达到24．86％。 两者间亦有显著性差异(P--O．000)。早期阑尾炎患者与晚期阑尾炎患者的入院后延迟中位数时问分 与症状发作后12小时内手术的患者相比，随着术前总延迟时间的增加，发生晚期阑尾炎的风险逐渐 上升(PO．000)。把术前总延迟时间分为入院前延迟时问和入院后延迟时间进行分组分析表明，主 要是随着入院前延迟时间的增加，发生晚期阑尾炎的风险不断增加(尸：o．000)，入院后延迟时间的 增加对发生晚期阑尾炎的风险无显著性意义(P=-O．201)。 天，平均术后发热时间为(54．844-43．05)小时。晚期阑尾炎患者的平均术厉住院时间是早期阑尾炎 问及术后并发症的发生率呈上升趋势。 结论： 1．随着术前延迟时间的增加，急性阑尾炎诊断准确率表现为先升后降的趋势，阴性阑尾切除率 表现为先降后升的趋势。入院后延迟时间的增加并不能增加诊断准确率或降低阴性阑尾切除率。 2．对诊断明确的急性阑尾炎，延迟手术是不安全的。入院前延迟时间足影响急性阑尾炎病理分 型的主要因素。术后住院时间、术后发热时间、抗生素治疗时间以及术后并发症的发生率与术前延 迟时间呈正相关。 3．降低阴性阑尾切除率和晚期阑尾炎发生率的努力应着眼于入院前的处理。因为同顾性研究的 II 中文摘要 缺陷，我们认为有必要开展一项前瞻性研究以证实这些结果。 关键词： 急性阑尾炎；术前延迟时间；晚期阑尾炎：诊断准确率；阴性阑尾切除率；临床经 过 111 东南大学硕士学位论文 The of Oilthe