双侧颈动脉慢性完全闭塞患者脑循环与认知改变研究1例.pdfVIP

双侧颈动脉慢性完全闭塞患者脑循环与认知改变研究1例 王悦徐晓云金花 【摘要】目的探讨双侧颈动脉慢性完全闭塞患者脑循环及术后认知改变的特点。方法研究双 State 侧颈动脉慢性完全囱j塞患者的脑循环情况。运川简易智能精神状态检查量表(Mini—mental ExaminationMMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MontrealAssessment Cognitive MOCA)对患者在杠侧 锁骨下动脉～颈动脉人造血管旁路手术后1个月、3个月、6个月及12个月的认知功能进行测查，并进 行比较。结果双侧颈动脉慢性完全闭塞患者无明显局灶神经系统受损的症状及体征，但存在轻度认 知功能障碍。DSA检查发现存在右侧锁骨下动脉一颈内动脉颅内段侧支途径。手术治疗后，损害的认 知功能随时间的延长而得到一定改善。结论双侧颈动脉慢性完全闭塞患者除存在传统的侧支循环 外，还建立了锁骨下一颈动脉的血管自身搭桥循环路径，长期无局灶神经系统受损的临床表现。·轻 度认知障碍是代偿不全的表现。行外科干预治疗可能有助于认知功能的改善。 【关键词】颈动脉完全闭塞；脑循环；认知 脑血管狭窄或闭塞是引起缺血性脑血管病的重要病理学基础。近年研究认为，颈动脉狭窄、闭 塞使颈动脉系统的血液供应不能维持大脑半球的高级功能，引发认知障碍n。21。目前，关于颈动脉闭 塞的手术治疗对认知功能影响的研究报道较少。本研究通过对1例双侧颈动脉慢性完全闭塞患者进行 研究，并对其术后进行随访，探讨患者术后认知改变的特点。 1．临床资料 患者，男性，49岁，大专学历，因“反复发作性头晕1年”于2007年7月我院就诊。既往有何杰金 病，予颈部行放疗后治愈，日常生活自理，无高血压、糖尿病、高血脂病史。查体：血压1lO／70mmHg， 神清，语明，言语功能正常，颅神经检查(一)，心率76次／分，律齐，四肢轻瘫试验(一)，双侧深浅感 入院后予头MRI、心电图、心超检查均示未见异常。予颈部血管B超检查显示双侧颈总动脉显示不清， 进一步予DSA检查显示右侧颈总动脉起始段呈盲端，右侧锁骨下动脉发出侧支动脉于颈内动脉颅内段 形成侧支吻合，右侧椎动脉起始段管腔略狭窄，左侧颈总动脉起始段呈盲端，左侧椎动脉起始段管 腔略狭窄，右侧颈内动脉于颅内经脑动脉环显影。2007年8月13日行右侧锁骨下动脉一颈动脉人造血 管旁路术，术后查颈部血管MRA：双侧颈总动脉起始部闭塞，双侧椎动脉代偿性增粗，但起始部明显 狭窄，左侧锁骨下动脉局部狭窄，右侧锁骨下动脉一颈动脉人造血管旁路术后改变，人造血管通畅。 患者术后头晕症状好转，日常生活活动能力量表评分20分。 2．方法 患者在术后1月、3月、6月及12月，由经过培训的专门医师对其进行简易智能精神状态检查量 AssessmentMOCA)测评。 表(删SE)及蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitive 308 分，小学≤20分，中学422分，大学423分。 思维(2项)、定向力(6项)、注意力(6项)¨I。认欠u功能障僻标准26分。 3．结果 力(失2分)、语言能力(失2分)、抽象能力(失2分)、延迟记忆(失1分)存在失分。 能力(失2分)、抽象能力(失2分)、延迟记忆(失1分)存在失分。 延迟记忆(失1分)存在失分。 存在失分。 4．讨论 4．1侧支循环表现 目前认为：侧支循环的建立是慢性颈动脉闭塞的继发效应，是有效预防严重神经系统局灶病变 发生的代偿机制之一。传统的代偿途径分为三个层次晦1：即通过Willis环的交通动脉代偿、颈内外 动脉的侧支通路的代偿和软脑膜的代偿，此外脉络膜前动脉及颅外其他分支是少见的侧支途径。此 患者Willis环的交通动脉代偿完整，提供了大脑前2／3的血供。同时，发现存在有不同于传统的侧 支代偿途径：右侧锁骨下动脉一颈内动脉颅内段侧支途径。这支直接由锁骨下动脉发出至颈内动脉 的血管旁路可视为血管自身搭桥。此次研究发现，在慢性颈动脉闭塞过程中，除存在传统的侧支循 环途径外，血管自身可能产生了类似于毛细血管再生的代偿能力，出现