糖尿病的胰岛素治疗1.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 贵州省人民医院急诊科 曽德珍 一. 概述 （一）胰岛素的生物合成： 1.前胰岛素原——前胰岛素（胰岛素和C肽） 2.胰岛素的分泌途径： 一. 概述 （1）正常分泌途径—胞吐式分泌：正常情况 下，从胰岛B细胞分泌入血的胰岛素中95% 以上为胰岛素，2—4%为胰岛素原和胰岛素 原相裂解肽。 2）“基本”分泌途经 ：主要产物是胰岛素原， 其生物活性只有胰岛素的5% （二）胰岛素的生理分泌模式 1.双时相分泌模式： 第一时相快速分泌期：B细胞功能损伤的早 期标志；肝糖原分解的抑制作用—餐后血糖 降低；IGT；临床显性糖尿病。第二时相慢 速分泌期： 2.空腹及进食状态下的分泌模式： 生理状态下胰岛素的分泌—基础分泌＋餐 后高分泌 (三）胰岛素的立体结构： 六聚体—单体分子—通过毛细血管膜上的微 小孔—血液 （四）适应证与不良反应 1.适应证 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病以下情况 显著消瘦，持续高血糖； 初发的消瘦型，空腹血糖＞15mmol/L； 多种口服降糖药联合治疗无效或药物继发 失效； 合并糖尿病急慢性并发症； 并发各种急性感染或慢性感染急性加重期，外伤，手术，麻醉，急性心脑血管病； 严重高甘油三酯血症。 （3）糖尿病妇女妊娠前后，或妊娠糖尿病。 2.不良反应 （1）低血糖 （2）过敏反应 （3）皮下脂肪萎缩 （4）注射部位感染 （5）体重增加 （6）水肿 （7)高胰岛素血症 （8）短期视物模糊 （五）胰岛素治疗的个体化原则与控制指标 1.个体化原则 （1）（2）（3）（4） 2.血糖控制指标 糖尿病患者血糖控制指标 血糖指标 良好（mmol/L) 需调整胰岛素 餐前血糖 4.4—6.7 ＜4.4或＞6.7 餐后血糖 4.4---8.0 ＜4.4或＞8.0 睡前血糖 5.6---7.8 ＜5.6或＞7.8 HbAic(%) ≤7 ＞8 胰岛素治疗时经常低血糖个体化血糖指标 临床史 餐前血糖（mmol/L) 睡前血糖（mmol/L) 无低血糖 3.9---8.3 4.4---8.3 对低血糖感知↓4.4---8.9 5.6---8.9 反复低血糖 5.6---11.1 5.6---11.1 妊娠糖尿病胰岛素治疗时的目标血糖 时间 血糖（mmol/L) 空腹 3.3---5.0 餐后2小时 6.7---7.8 三餐前或睡前 3.3---5.0 HbAic(%) ＜6.0 （六）胰岛素制剂的种类： 1.按来源分类：动物，人，人胰岛素类似物 2.按作用时间和效应分类： 种类 生效 峰值 持续时间 短效 30min 2—4h 6---8h 中效 2---4h 6---10h 18---24h 长效 4---6h 10---15h 28---36h 超短效 10—20min 1—3h 3---5h 超长效 1—2h 24h 预混型 30min 2—12h(30R) 18---24h 2---8h(50R) 小于 24h 二.胰岛素的临床用法 （一）胰岛素初始剂量的计算 按实际体重计算胰岛素初始剂量 病情 用量U/(Kg.d) 1型糖尿病