全肠外免疫营养治疗脓毒症患者的临床研究.pdfVIP

(总913)《中国临床医生杂志》 2014年 第42卷 第10期 誗论著誗 67 全肠外免疫营养治疗脓毒症患者的临床研究 1△ 2 1 1 1 1 王敏 ,李林 ,李建民 ,赵新华 ,张世棋 ,王艳丽 (1. 河北省迁安市人民医院, 河北 迁安 064400;2.河北联合大学附属医院,河北 唐山064000) 摘 要: 目的 探讨添加免疫营养配方的全肠外营养对重症监护病房(ICU)脓毒症患者的治疗价值。 方 法 将137例脓毒症患者按随机数字表法分为A组66 例和B组71例。 A组规范化液体复苏治疗6 小时 后,开始为期7天的全肠外营养(TPN)治疗。 B组治疗同A组,营养液成分加用富含 ω-3脂肪酸的脂肪乳 剂。 比较两组患者终点事件(ICU死亡情况、ICU住院时间、抗生素使用时间、新发感染情况)及炎症参数、营 养指标及免疫参数的变化。 结果 两组患者治疗7天后炎症参数较治疗前均下降;营养指标及免疫参数较 治疗前上升。 B组炎症参数较A组低;营养指标两组差异无显著性;B组免疫参数较A组高。 B组ICU死 亡率较A组低;B组住院时间及抗生素使用时间短、新发感染发生率低。 结论 添加ω-3脂肪酸的全肠外 免疫营养配方能降低毒症患者炎性反应与新发感染的发生率,缩短住院时间与抗生素使用时间。 关键词: 脓毒症;全肠外营养;免疫营养;ω-3脂肪酸 中图分类号: R631.2 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2014)10-0067-03 doi:10.3969/ j.issn.2095-8552.2014.10.024 脓毒症尤其是伴有休克及多器官功能障碍综合征 时给予机械通气。 TPN营养液成分:①能源制剂:碳水 的严重脓毒症是重症监护病房(ICU)内主要死亡原 化合物制剂 (5%、10%、50%葡萄糖),20%中长链脂 因,在大型医院外科 ICU 中严重脓毒症的发病率为 肪乳;②氨基酸制剂:18 种氨基酸,3 种氨基酸(肝病 8.68%,死亡率为48.7%[1-4]。 脓毒症治疗包括常规 用),9 种氨基酸(肾病用);③电解质:10%氯化钠, 治疗及附加治疗。 前者主要为恰当的抗菌治疗、感染 10%氯化钾,10%葡萄糖酸钙,25%硫酸镁;④维生素 病灶的正确处理以及早期积极复苏。 本研究通过对脓 类:水溶性维生素,脂溶性维生素,维生素 C,维生素 毒症患者进行全肠外营养(TPN)治疗,探讨添加免疫 B6;⑤多种微量元素;⑥普通胰岛素。 B 组治疗同A 营养配方的TPN治疗ICU脓毒症患者的价值。 组,营养液成分加用富含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂。 1 资料与方法 1.3 观察指标。 ① 终点事件:ICU死亡情况、ICU住 1.1 临床资料 2008年7月至2013年5月河北省迁 院时间、抗生素使用时间、新发感染情况;②营养指标: 安市人民医院收治脓毒症患者 137 例,男98例,女39 前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB);③炎症参数:原降钙素 例。 按随机数字表法将患者分为A组66例和B组71 (PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP);④免 例。 入选标准:①年龄75 岁的成年患者;②基础疾 疫参数:补体C3、C4。 血清PCT测定采用双抗体夹心 病:胸腔感染、腹腔感染、血行感染、多发伤、皮肤软组 免疫发光法检测;血浆IL-6、C3酶联免疫吸附法;血浆 织感染;③急性生理学与慢性健康状况评分系统(A- PA采用散射免疫比浊法。 PACHE )Ⅱ评分≥12 分。 排除标准:①肿瘤患者; 1.4 统计学处理 采用SPSS17.5统计软件进行数据 ②充血性心力衰竭患者;③严重肝功能衰竭患者;④治 处理。 检测结果中连续变量用均数±标准差,计量资 疗未超过7天死亡或出院患者。 入选对象或家属知晓 料比较采用 t 检验,计数资料比较采用χ 检验。2 病情并签署知情同意书。 脓毒症诊断参照2