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第三十七章　胃十二指肠疾病 第二节　胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 病因和发病机制 1.病理性高胃酸分泌 2.幽门螺杆菌的致病作用 3.胃粘膜屏障损害 4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点 1.多见于30岁左右的男性 2.饥饿痛和夜间痛 3.秋冬季好发 二、十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 1.手术治疗 　手术治疗适应证： 　（1）出现严重并发症 　（2）内科治疗无效 2.手术方法：胃大部切除术 三、胃溃疡的外科治疗 临床特点 1.腹痛无规律 2.抗酸药物效果不明显 3.易复发、出血、穿孔 4.可以发生恶变 三、胃溃疡的外科治疗 治疗 　手术适应证 　（1）严格内科治疗8～12周无效 　（2）溃疡复发 　（3）合并出血、幽门梗阻、穿孔 　（4）胃十二指肠复合溃疡 　（5）溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变 　手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断 　（1）溃疡病史 　（2）突然发生上腹剧痛 　（3）板状腹 　（4）立位腹平片：膈下游离气体 　（5）必要时腹穿 　 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 　手术方式：单纯穿孔修补术、胃大　 　　　　　　部切除术 五、胃十二指肠溃疡大出血 治疗 　（1）非手术治疗 　　　　抗休克 　　　　H2受体拮抗剂、生长抑素 　　　　急诊胃镜 　（2）手术治