陈国孝辨治高度近视黄斑出血的经验.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2012年第22卷第 12期 ZhejiangJITCWM(Vo1．22No．122012) · 硕博园地 · 陈国孝辨治高度近视黄斑出血的经验 许慧蕾 陈国孝 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 关键词 高度近视黄斑 出血 辨证论治 陈国孝 高度近视又称病理性近视，其病变可广泛累及 细数等阴虚诸症。用滋阴降火兼活血利湿法 ，以知 眼球组织，但 以黄斑部及其周围组织的变性损害影 柏地黄汤加减治之。若病程短而见血色鲜红者 ，应 响视力最重 之。黄斑出血就是其重要并发症之一。 以活血止血为主，可加旱莲草、地榆炭 、白茅根、车前 由于高度近视患者的眼轴变长，尤其是有后巩膜葡 子、炒槐米 、蒲黄炭、泽兰、丹参等药 ；病程长且见血 萄肿的患者，持续过强的壁间压可使脉络膜毛细血 色暗红者，加丹参 、生蒲黄、炒蒲黄、泽兰、花蕊石、参 管被拉长、截割或破裂 ，导致出血的产生；或因脉络 三七等药以活血祛瘀。 膜微循环受损，进而影响玻璃膜的营养与代谢，逐渐 2．2 脾不统血型 患者视物有黑影，眼底检查见黄 形成新生血管，后者进入视网膜下，如受到血压波动 斑部淡红色出血灶。伴面色少华，四肢乏力，纳食不 等因素的刺激即会破裂，则可引起黄斑部的反复出 馨，舌淡苔 白，脉细等脾虚症状。治以补气摄血兼活 血。该病一旦发生，其中心视力损害较大，时间长者 血利湿，方用四君子汤合五苓散加减。用方时根据 易导致色素堆积与瘢痕形成 ，功能恢复十分困难。 病程的长短、眼底出血量和颜色等情况，可适量加减 根据临床表现，可将高度近视黄斑出血归属于中医 当归、鸡血藤、仙鹤草、川牛膝、丹参 、蒲黄、枸杞子、 的 暴“盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴。陈国孝 桑椹子诸药。 教授从事中医眼科教学 、科研 、临床医疗工作数十 3 病案举例 载，经验丰富，特别是在中医药治疗眼底疾病方面有 患者，李某某，女，32岁，职员，患高度近视并配 着独特的见解。 镜矫正l0多年。2011年7月12日初诊 ，自诉右眼视 1 病机责之肝脾肾 力下降半天，戴眼镜视力无提高。专科检查 ：右眼视 目前临床多认为该病症结属肝肾亏虚或血瘀阻 力 ：指数／20cm，无法矫正 ；左眼视力：0．1，戴一8．00D 络，治疗上以补益肝肾或活血化瘀法为主，兼 以养 眼镜可达0．6。双眼玻璃体液化混浊 ，眼压 ：右眼 血、补血等。根据五轮及脏腑辨证，该病应为瞳神疾 16．7mmHg，左眼14．0mmHg。散瞳检查：双眼豹纹状 病，瞳神属水轮，内应于肾，而肝肾同源。因肝肾不 眼底，视盘环形色素萎缩弧，右眼黄斑部可见小片状 足、阴液耗伤，精血不能上荣于 目，目失滋养，渐致神 出血灶，色淡，约 1PD大小，遮盖中心凹，左眼黄斑色 光衰微而不得发越，故视物昏花、视力下降；阴虚火 素紊乱 ，中心反光暗。患者面色无华，舌淡苔 白，脉 旺，灼伤脉络，血热不循经而溢出脉外。黄斑色黄又 沉细，平素易患感冒，常感眼部干涩，睁眼无力，伴心 属脾 ，该病不但与肝肾有关，与脾脏功能亦密不可 悸多梦，月经量多色淡。西医诊断：右眼黄斑出血 、 分。肝郁脾虚，精液不运，痰湿内生，血不养脉，则新 双眼高度近视、双眼黄斑变性、双眼玻璃体混浊。中 生血管形成；脾气虚弱，不能摄血，则血溢脉外而出。 医诊断：右眼暴盲，证型：脾不统血型。治法：补气摄 2 论治当从滋阴降火和补气摄血入手 血、活血利湿。方用四君子汤合五苓散加减。组方： 临床上将高度近视黄斑出血分为阴虚火旺和脾 党参、白术各 15g，黄芪 lOg，泽泻 12g，猪苓 、茯苓各 不统血两型，根据中医的整体观念及辨证论治原则， 15g，当归 10g，鸡血藤 15g，蒲黄碳 12g(包煎)，仙鹤草 运用滋阴降火或补气摄血兼活血利湿的方法治之。 15g，白茅根、山药各20g、陈皮 10g，炙甘草6g，7剂，1 2．1 阴虚火旺型 患者视物有黑影，眼底检查见黄 天 1剂，分2次顿服。二诊 ：患者 自觉眼前黑影稍有 斑部红色或暗红色出血灶。同时伴有头晕耳鸣，腰 变淡，检查右眼矫正视力0．06，药已见效，宗前方再 膝酸软，五心烦热，夜寐欠佳 ，兼以舌红 、苔薄黄，脉 进 14剂。三诊：患者右眼矫正视力0．2，眼底黄斑出 浙江中西医结合杂志20