小儿急性呼吸衰竭的治疗探讨.pdfVIP

家庭心理医生 2014年7月第 7期 Familypsychologicaldoctor 临床医学 小儿急性呼吸衰竭的治疗探讨 廖 桂 梅 (广西桂林全州县妇幼保健院 广西 桂林 541500) 摘要 ：急性呼吸衰竭为小儿时期常见的危重症 ，特别在新生儿和婴儿期是重要 的死亡原因之一。文 中介绍 了小儿急性呼吸衰 竭的表现及病 因，有针对性地提 出了相应治疗措施 ，及时控制小儿病情 ，帮助患者保持呼吸道通畅，避免出现进一步的感染。 关键词 ：小儿 ；急性 呼吸衰竭 ；治疗 【中图分类号|R563．8 【文献标识码】A 【文章编号11672～8602(2014)07—0087—02 近年来 ，小儿因为急性呼吸衰竭而死亡 的案例逐渐增多，社 生梗阻的主要部位 ，可因感染、神经体液因索 (喉痉挛)、异物、先 会对此较为关注 。引起小儿呼吸衰竭 的病 因很多，随年龄不 同 天因素(喉软骨软化)引起 。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气 而略有不 同，新生儿常见于呼吸窘迫综合征、吸人综合征、窒息 管炎等引起的梗阻。重症肺部感染时的分泌物，病毒性肺炎的 产伤、先天性呼吸道畸形、支气管肺发育不 良、先天性心脏病等， 坏死物，均可阻塞细支气管，造成下呼吸道梗阻。 而婴幼儿及年长儿多见于支气管肺炎、异物吸入 、哮喘持续状 2 小儿急性 呼吸衰竭治疗分析 态、先天性心脏病 。其他如脑炎、脑膜炎、感染性多发性神经根 2．1 建立通畅的气道 炎、败血症、外伤、溺水等。下面笔者就小儿急性呼吸衰竭的症 在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持 状及治疗措施展开分析 ： 通畅。由积痰 引起 的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭 的重要原 1 4,JL急性呼吸衰竭 因，因此，应积极排痰。重症患儿定期翻身，经常轻轻拍击胸背， 1．1 ,flJL急性呼吸衰竭表现 以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。对下呼吸道黏 1．1．1 呼吸系统症状 稠分泌物引起的阻塞，要进行气管插管进行吸痰。另外，还可以 其一 ，呼吸困难 ：呼吸频率加快及鼻翼扇动 ，辅助呼吸肌活 通过充分湿化时可保护气管支气管黏膜 ，扩张支气管，降低分泌 动增强；呼吸节律紊乱 ，呈现潮式呼吸，叹息样呼吸，抽泣样呼吸 物黏稠性有利于呼吸道通畅。 及下颌呼吸，常 由呼吸中枢受累所致 。其二，呼吸抑制 ：可 由神 2．2 氧疗 经系统疾患及镇静 ，安眠药中毒所致。有呼吸中枢抑制，颅神经 是通过提高肺泡 内氧分压 (Pa02)，增加 02弥散能力 ，提高 损害和呼吸肌麻痹等表现 动脉血氧分压和血氧饱和度 ，增加可利用 的氧 。氧疗一般 以生 1．1．2 低氧血症和高碳酸血症 的症状 理和临床的需要来调节吸入氧浓度 ，使动脉血氧分压达 8kPa以 其一，低氧血症 ：紫绀 ：是缺氧 的主要症状之一。以唇 ，口 上 ，或 Sa02为 9O 以上。氧耗量增加时，如发热可增加吸人氧 周，甲床等处为明显。但严重贫血 ，血红蛋 白低于 50g／L时可不 浓度 。合理的氧疗提高了呼衰的疗效，如慢阻肺呼衰患者长期 出现紫绀 。其二，心血管功能紊乱 ：急性缺氧早期有血压上升 。 低浓度氧疗(尤在夜间)能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心 心率增快及心排血量增加 。以后则因严重缺氧心率减慢、心率 肌收缩力 ，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。 不齐、心排血量减少，出现休克。 2．3 呼吸兴奋剂 的应用 1．11．3 其他临床表现 主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化 烦躁不安是缺氧的早期表现 ，年长儿可有头痛 。早期缺氧 学感受器 ，反射性地兴奋呼吸中枢 。前者可用氢溴酸东莨菪碱 、 心率加快 ，血压也可升高，严重者血压下 降，也