医学资料-脊柱.pdfVIP

人类的脊柱虽然得到了显著的进化 ，但依然是由椎体一个个堆砌而成，可喜 的是椎体之间可以自由活动，虽然相邻椎体之间的活动度很小，但组合起来之后 就有较大的活动性。 一个类似埃菲尔铁塔的结构不仅能能够有效的支撑躯干 ，而且还能有效保护 人类低级而又极其重要的中枢，即脊髓。脊髓是一个中介组织，上端连结人类最 高级中枢-大脑，而连结在脊髓两侧的神经则是传递躯体信息的重要媒介。这样 脊髓就把躯体和大脑紧密的连结在一起。所以脊髓损伤之后人类的躯体无法感知 和运动，并不是大脑有问题，而是躯体接收的信号无法传递给大脑，而大脑也无 法将信号传递给躯体。 脊柱位于躯体的后侧中央 ，相当于船的桅杆。地基就是骨盆，上端还要顶着 一颗头颅。在骨盆和头颅之间，有一个区域我们绝对不能视而不见，那就是肩部。 虽然单从骨学角度考量，肩胛骨和脊柱之间没有必然联系。但当肌肉、韧带、关 节囊等一系列组织结构和脊柱、肩胛骨连结在一起之时，我们就将他们视为一个 活动的主体。如果用简化描述，即脊柱与肩胛带之间的平衡。 因为肩部是动物躯干和上肢的交接点 ，是为保证上肢自如运动，同时又要保 证力量。所以这种平衡属于韧性和力量之间的平衡。这就与脊柱刚性和可塑性之 间的力学平衡相适应。 我们去考量脊柱的力学平衡 ，还要去想一想单腿站立时的状态。当单腿站立 时，躯体的重量就是由一侧下肢来支撑，此时骨盆就会像对侧倾斜，说到这里， 请你试想一下：如果一幢楼房的地基开始倾斜，地基之上的楼体是不是也要倾 斜？答案当然是肯定的。因此当单腿站立时，骨盆出现倾斜之时，脊柱的椎体也 会因为地基的改变出现不同程度的弯曲。 假如我用左腿单独站立 ，此时我的骨盆是向右倾斜，腰椎向右侧凸起，颈椎 也出现向右侧凸起。此时的我并不是平衡状态。此时中枢的作用突显，在脊髓和 小脑的引导下，位于背部的大量肌肉会被启动，调整张力恢复平衡，我们可以将 这种平衡称为新的平衡。其实这种自主的调整，就是人体特有的功能，称为“预 想功能”，也就是在你没有进行深度思考或者根本没有思考的时候，中枢就已经 帮你搞定了一切。 现在我们可以明白 ：当你单腿站立时，由于骨盆的倾斜，造成了脊柱的腰部 和颈部的侧凸，这对于任何的个体都是不好的先兆。但是脊柱借助于周边肌肉强 大的力量调控，完成了自身的可塑性改变，即有侧凸的状态转变为伸直的状态。 因此脊柱的整体形态中，不但能维持刚性，同时借助肌肉力量可以进行适应性的 改变。 脊柱有 4 个生理弯曲 ，什么是生理性弯曲？是指从胚胎开始到出生后的成 长，脊柱出现 4 个弯曲，这是正常的弯曲，从上至下依次为颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲。如果弯曲过大或消失，都属于异常的情况，患者也会因为这些弯曲的异常 而表现出相应的症状。 在正统的解剖学中 ，介绍完4 个生理弯曲就已经完成任务，其实人体的力学 绝非表面看上去那么简单。如果仔细观察和测量每个弯曲最凸出的那个点，你会 发现一个有趣的现象，也让我们能够解释很多问题。 每个弯曲的最凸点 ，我们可以目测解决。但是每个点所对应的参照物必须要 限定好。即颈曲最凸点对应整个颈部空间，胸曲最凸点对应整个胸腔空间，腰曲 最凸点对应整个腹腔空间，骶曲的最凸点对应整个盆腔空间。（网络关于脊柱生 理弯曲的很多，可自行查找） 如果你明白了上面这一段内容 ，接下来的讲述你就会容易明白： 颈曲的最凸点位于颈部空间中央 ，因为颈椎之上为头部，为了尽可能的适应 这种平衡，颈部的重力线尽可能的接近头部的重力线。正如瑜伽中正位的概念， 就是满足人体重力线，这样才会让脊柱的整体保持在正位上。 胸曲的最凸点位于胸腔空间的后 1/4 ，因为胸腔内有2 个肺和 1 个心脏。 而心脏位于纵隔，所谓纵隔就是夹持在两肺之间的区域，这个区域包括一些大的 管道，如气管、食管和出入心的大血管，以及心脏，因此为了保证心脏舒张和收 缩的空间，胸曲这个最凸点位于躯干的后侧。 腰曲的最凸点 ，位于整个腹腔的中间 ，按照人体力学腰椎是整个躯干部承重 最大的部位。如果最凸点不位于腹腔中央的位置，就会使腰椎过度前屈或变直的 可能（也就是生理曲度消失）。 骶曲的最凸点 ，位于整个盆腔后1/4 ，由于骶骨的活动性很差（因为骶髂关 节属于微动关节），为了让其上部的腰椎所承受的力量得到有效分散，这种错位 式的生理曲度是最理想的选择。其实这种错位式的生理曲度作用，可以一并去解 释脊柱其余的生理弯曲作用。 无论我们以错位式的观点来看 ，还是以最凸点位于空间位置