医学资料-术前使用抗生素防治急腹症切口感染300例临床分析.pdfVIP

·156 · ProceedingofClinicalM edicine，Feb．2011，Vol20No．2 文章编号 ：1671 术前使用抗生素 防治急腹症切 口感染 300例临床分析 任建国 ，赵宏耀 (1．交城县西社镇 中心卫生院，山西 交城 030500；2．汾阳医院，山西 汾阳 032200) 摘要 目的：探讨术前静脉滴注抗生素预防急腹症手术后切 口感染的临床疗效 。方法 ：选取 2005年 1月～20O9 年 l2月有完整资料记录的300例外科急腹症手术病例进行回顾性分析。结呆：本组Z98例腹部切 口一期愈合，元切 口 感染和切口裂开，也无腹腔脓肿、盆腔脓肿等并发症，其余 2例中1例合并糖尿病切1：3轻度感染，1例结肠癌穿孔切121 裂开 。结论 ：术前预 防性使用抗生素可有效 防治急腹症手术后切 口感染等并发症 。 关键词 急腹症 ；预防性抗生素 ；切 口感染 中图分类号 ：R656．1 文献标识码 ：B 急腹症是外科常见病，以发病急、变化快、病情重、术后 的经济负担。为减少和避免急腹症手术后切口感染，本组病 并发症多为特点。近年来重视术前合理应用抗生素，预防急 例术前预防性使用抗生素，抗生素的选择要根据手术种类的 腹症手术后切口感染共300例，效果满意，报告如下。 常见病原菌、切 口类别、患者有无易感因素等综合考虑，原则 I 资料与方法 上应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂)、安全、价廉的抗生 1．1一般资料 素，因此头孢菌素(或加甲硝唑)是最符合上述条件的。腹部 选择2005年 1月一2009年 12月间有完整资料记录的 空腔脏器的手术的主要病原菌是革兰阴性杆菌和肠道厌氧 外科急腹症手术患者300例，其中男 173例，女127例，年龄 菌的混合感染，故头孢二、三代加甲硝唑应为首选方案。 7～82岁。 预防性抗生素术前应用的选择应从药理学、微生物学、 1．2 急腹症原发病种 临床经验和经济费用等多方面综合考虑，目前认为术前用药 急性阑尾炎188例，消化道穿孔41例，绞窄性肠梗阻12 应符合以下标准：高效杀菌力；抗菌谱广；高度的组织渗透 例，单纯性肠梗阻 ¨例，急性胆囊炎13例，坏死性胰腺炎3 力；维持组织内有效浓度时间长；不 良反应少；药源充足；费 例，腹部损伤21例，其他11例，手术切口均为 Ⅱ～111类。 用低。 1．3 方法 抗生素的给药方法和时间对预防切口感染意义重大，在 患者急诊手术前均给予积极支持治疗，包括补液抗休 切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血中和组织中始 克、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，腹胀明显者持续胃肠减压， 终维持有效的抗生素浓度。此时手术部位流出的血液和组织 根据手术指证2～4h内急诊手术，手术前30min~2h静脉 液中都有足够的杀菌活性，能将造成污染的细菌就地杀灭， 滴注头孢菌素+甲硝唑，成人按常规剂量，儿童按公斤体重 不让其有定植和引起感染的机会I】]，因此在手术开始前3O 给药，术后根据腹腔污染情况用药24~72h后停药。 ～ 12orain开始给药，如果手术时间超过3～4h，需要再给一 2 结 果 次(主要指半衰期较短的抗生素)，否则，预防感染的效果将 300例患者均于术后 6～10d切口拆线，298例腹部切 大打折扣。本组患者术前抗生素的给药方法均为静脉滴注， 口一期愈合，无切口感染和切El裂开，也无腹腔脓肿、盆腔脓 使药物以最快速度到达血液和组织液中从而发挥作用。 肿等并发症，其余2例中1例合并糖尿病轻度感染，1例结肠 急腹症手术后从预防切口感染的角度，无需长时间给 癌穿孔切口裂开。 药。国内外多年来大量对比研究证实，与术前足量用药相比，