医学资料-2010心肺复苏指南 2.pptVIP

心肺复苏的概念 心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 减压：提高认识、充分减压 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 儿科基础生命支持 主要的问题及更改的总结 1.ABC转变成为CAB 2.进一步强调实施高质量的心肺复苏 3.足够的按压幅度 4.已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”。 5.不再强调医务人员进行脉搏检查 6.为婴儿使用AED 儿科高级生命支持 1.监测呼出CO2的建议 2.除颤能量剂量 3.复苏后将给氧限制在正常水平 4.患有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏：尽早使用ECMO作为抢救治疗 5.治疗心动过速 6.心脏骤停和休克期间的用药问题 7.低温治疗 8.心脏性猝死患者评估 新生儿复苏 1.进行评估时应同时评估3项临床特征 2.预计实施复苏的需要——选择性剖宫产术 3.持续评估 4.吸痰 5.吸氧 6.通气策略 7.监测呼出CO2的建议 8.按压—通气比率 9.早产儿体温调节 10.复苏后低温治疗 11.延迟结扎脐带 12.停止复苏操作 总 结 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 婴幼儿胸外心脏按压方法 心肺复苏终止指标 Thank You * 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 * Content Layouts 2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 2005急救生存链 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。 1.通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 2.不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。但除外溺水者或其他窒息者。 改善血液循环：多按压、少通气 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。 在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。 若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。 改善血液循环：多按压、少通气 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，