医学资料-小儿腹泻病-万杰医学院儿科教研室.pptVIP

概述 概念：腹泻指大便次数、水分增多和/或性质改变。小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病。病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 人工喂养 人工喂养：比母乳喂养患肠道感染机会高10倍。 感染因素 1、肠道内感染：--肠炎 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 细菌： 肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。 肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌。 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 真菌：常见的是白色念珠菌 2、肠道外感染： 肠道外感染产生的毒素致胃肠功能紊乱，亦称功能性腹泻； 肠道外感染的病原体同时感染肠道。 3、肠道菌群紊乱： 长期使用广谱抗生素； 营养不良、免疫功能低下； 长期应用糖皮质激素。 非感染因素 饮食性腹泻：（内源性感染） 过敏性腹泻: 症状性腹泻:天气因素、情绪紧张等。 其它：如乳糖不耐受 肠粘膜的微细结构 临床表现 按病情分型： 轻型腹泻； 常急性起病，全身中毒症状重 重型腹泻： 胃肠道症状重 多伴有水电酸碱平衡紊乱 （ 脱水，低钾、低钙、低镁、血症，代酸等） 按病程分型 急性腹泻：病程在两周内； 迁延性腹泻：病程在两周—两个月； 慢性腹泻：病程在两个月以上。 不同病原所致腹泻的临床特点 轮状病毒(rotavirus)肠炎： 全球轮状病毒感染状况 轮状病毒肠炎的临床特点 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上感症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味 少量白细胞。 脱水多见：多为等渗性脱水，伴酸中毒和 电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1-3天既有病毒从 大便排出， 最长可达6天，可检测出病毒抗原。 产毒性大肠杆菌肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身 感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无或少量白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3--7 天。 侵袭性细菌肠炎--可致菌痢样症状  通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。 真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 不同病原肠炎的临床特点 实验室检查 血常规： 大便检查：RBC、WBC等； 血液生化检查：重症者； 十二指肠液检查：用以判断蛋白质、脂肪吸收情况。 诊断 Diagnosis 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 大便常规、大便培养 血生化：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 鉴别诊断 大便无或偶见少量WBC者： 1）病毒性肠炎； 2）产毒性细菌性肠炎； 3）非感染性腹泻。应与下列疾病鉴别： 生理性腹泻：6个月以内，一般情况好； 小肠吸收障碍性疾病。 生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 大便有较多WBC者 多为侵袭性细菌肠炎。应与下列疾病鉴别： 菌痢：流行病学、临床表现、 大便性状及培养； 阿米巴