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* * * * 儿科护理 小儿腹泻 高凤 小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔 1、足月新生儿生后即具有较好的吸吮能力和吞 咽功能。早产儿则较差。 2、口腔粘膜血管丰富、干燥，易受损伤和感染。 小儿消化系统解剖生理特点 二、食管、胃 1、食管下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反 流，九个月时消失。 2、胃呈水平位，幽门发育良好而贲门发育不成熟。 3、胃排空：水：1.5～2小时，母乳2～3小时， 牛乳为3～4小时。 4、胃酸和胃酶均少且酶活力低，消化功能差。 5、胃容量：出生时30～60ml，1～3个月90～150ml， 1岁时 250～300 ml。 小儿消化系统解剖生理特点 三、肠 1、小肠：肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，肠壁 薄，通透性高，有利于消化吸收 ，但屏障功能差 ， 易引起全身感染和变态反应性疾病。 2、结肠：肠系膜相对较长且柔软，固定差，易发生肠 套叠、肠扭转 。 3、直肠：较长，粘膜及粘膜下层固定较差，易发生直 肠脱垂。 小儿消化系统解剖生理特点 四、胰腺 出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶、胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低， 3～4个月时增多。 五、肝 1、年龄越小肝相对越大，但肝细胞和肝功能不成熟。 解毒能力差。 2、婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。 小儿腹泻 腹泻病程 1、急性腹泻：2周内 2、迁延性腹泻：2周-2月 3、慢性腹泻：超过2月 病因 一、易感因素 1．消化系统特点 2．机体防御功能较差 3．人工喂养 二、感染因素 1．肠道内感染 2．肠道外感染 三、非感染因素 1．饮食不当 2．气候因素 小儿腹泻 （1）婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸 和消化酶分泌少，活性低，对食物耐 受力差； （2）小儿生长发育快，需要营养物质 相对较多，消化道负荷过重。 小儿腹泻 （1）胃酸浓度低，杀菌力弱； （2）血清抗体和消化道分泌型IgA均较低； （3）新生儿尚未建立正常的肠道菌群。 小儿腹泻 人工喂养污染机会多，且加工的兽乳中 缺乏母乳所含的抗感染因子，故易致腹 泻。 小儿腹泻 (1)病毒：以轮状病毒最多见，其次有诺沃克病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等。 (2)细菌：以大肠杆菌多见， (3)真菌：以白色念珠菌多见。 (4)原虫：主要有肠滴虫、兰氏贾弟鞭毛虫、结肠小 袋纤毛虫、隐孢子虫等。 小儿腹泻 临床表现 1．轻型腹泻 消化症状为主 多无全身症状 无明显脱水 2．重型腹泻 消化道症状重 全身中毒症状明显 脱水、代谢性酸中毒、 电解质紊乱 小儿腹泻 代谢性酸中毒： 呼吸深快、口唇樱红、血pH及CO2-CP下降 小儿腹泻 不同程度脱水的临床表现 ? 轻 度 中 度 重 度 失水占体重比重 精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟 眼泪 尿量 休克症状 5% 尚可 稍差 稍干燥 稍凹陷 有 稍减少 无 5~10% 烦躁或萎靡 差 干燥 明显凹陷 少 明显减少 无 10% 昏睡甚至昏迷 极差 极干燥 深凹陷，眼不能闭合 无 极少或无尿 有 消化道症状 腹泻：每日多不超过10次，呈黄色或黄绿色， 稀便或蛋花汤样便，有酸味，含奶瓣和泡沫， 可有少量粘液， 呕吐：不重 腹疼：便前哭闹，肠鸣音增强 食欲差。 大便镜检见大量脂肪球。 小儿腹泻 不同性质脱水的临床表现 ? 低渗性 等渗性 高渗性 原因及诱因 ? ? ? 以失盐为主，补充非电解质过多， 常见于病程