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胰腺炎 福建省人民医院 何顺勇 胰腺的解剖及功能 （一）胰的位置 　 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。 （二）胰的形态结构 　　1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 　　2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 　　3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 （三）胰腺的功能 包括外分泌和内分泌功能。 　　 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 急性胰腺炎 定 义 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高 病变程度轻重不等 轻者： 以胰腺水肿为主，病情有自限性，预后良好----轻症急性胰腺炎(MAP) 重者： 胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等，病死率高----重症急性胰腺炎(SAP) 病因和发病机制 常见病因： 胆石症、大量饮酒、暴饮暴食 发病基础： 1 胰腺分泌过度旺盛 2 胰液排泄障碍 3 胰腺血液循环紊乱 4 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 病理 一、急性水肿型 大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模 糊，质脆 组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞侵润 可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血 临床表现 一、症状 1 腹痛 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发热 4 低血压或休克 5 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 6 其他症状 临床表现-症状 1 腹痛 为主要表现和首发症状 可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧 可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛 不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧 疼痛多在中上腹 并发症 一、局部并发症 1 胰腺脓肿 2 假性囊肿 二、全身并发症 1 消化道出血 2 败血症及真菌感染 并发症 三、多器官功能衰竭 急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 心律衰竭与心律失常 胰性脑病 四、败血症及真菌感染、 慢性胰腺炎和糖尿病 实验室和其他检查 一、白细胞计数： 白细胞增多及中性粒细胞核左移 实验室和其他检查 二、淀粉酶测定： 血AMS超过正常值3倍即可确诊 血AMS在起病后6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5d 尿AMS在发病后12-14h开始升高，下降较慢，持续1-2w 诊 断 轻症急性胰腺炎： 有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心，呕吐，轻度发热 上腹部压痛，但无腹肌紧张 血清和（或）尿AMS显著升高及Cam/Ccr％比值增高 排除其他急腹症者 鉴别诊断 一、消化性溃疡急性穿孔：X线可见膈下游离气体 二、胆石症和急性胆囊炎：B超或造影可鉴别 三、急性肠梗阻：腹部X线可见气液平面 四、心肌梗死：心电图、心肌酶谱可鉴别 治 疗 一、内科治疗 (一)、监护： 密切监测生命体征、动态进行腹部检查，检查生化、血尿AMS与血气变化 (二)、维持水、电解质平衡，保持血容量 (三)、解痉镇痛：阿托品或654-2 预 后 轻症常在1周内恢复，不留后遗症 重症预后差，病死率在30％~ 60％左右 影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症 慢性胰腺炎 定义 指胰实质的反复性或持续性炎症 胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化 腺泡萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成 有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍 病因和发病机制 我国以胆道疾病的长期存在为主要原因 欧美国家多数慢性胰腺炎与长期嗜酒有关 临床表现 一、腹痛 二、胰腺功能不全的表现 三、其他症状 临床表现 一、腹痛： 是慢性胰腺炎最突出的症状 初为间歇性，后转为持续性腹痛 性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛 多位于中上腹或左、右上腹 可放射至后背、两胁部，膝屈曲位时疼痛可缓解，躺下或进食可加剧 实验和其他检查 一、胰腺外分泌功能试验 ㈠、直接刺激试验 ㈡、间接刺激试验 1、Lundh试验； 2、胰功肽试验（BT-PABA） 诊 断 日本胰腺病研究会诊断标准： 1 胰腺炎组织学诊断明确 2 X