涎腺基底细胞腺癌11例临床病理分析.pdfVIP

现代实用医学 2013年 12月 第 25卷 第 12期 · l399 · 医源性损伤，又可以随意改变四周视野 垂痔患者，术后 1个月门诊复查无明显 伤，直肠黏膜下神经节侵犯 ；(5)大出 了解痔核大小、分布、脱垂情况，同时可 并发症，极少数诉有轻度大便紧逼感或 血。本组病例中因大出血而再次手术止 清楚地分辨出直肠粘膜与齿状线界限。 肛 口异物感，吻合 口距齿线上高于 1．5 血的发生率虽然较低，但是PPH手术中 本组荷包缝合的缝线均选择 Pro． cm有 252例，所选择的病例是以环状 内 这类并发症的发生是临床医生最棘手 1ene2个0线，止血及肛门外痔部分切除 痔为主，术后 1个月门诊复查无明显临 的，其发生的因素可能有缝合组织不均 整形缝线选择强生公司的可吸收线 床症状。 匀或吻合钉脱落。 “9121”，这种缝线针细线粗，既可防止针 对于外痔处理，PPH吻合后肛垫上 参考文献： 孔出血，又可防止缝线过细引起的切割 提，内痔部分的血供很快受阻，临床上可 撕裂出血，特别是对内痔有糜烂性改变 看到色泽转变成暗红色，部分内痔缩小， 【1】LongoA．Treatmentofhemorrhoidsdis- 的患者更应该注意到这种细节。荷包缝 但是遗留部分的外痔及较大的内痔 由于 easebyreductionofmucosaandhemor- rhoidalprolapsedwithacircularsuturing 合的技术是PPH手术的关键，Longo推 上提效果差仍然需要切除或缝合。本 deviceanew procedureProceedingsof 荐在齿线以上 5cm。一般认为缝合荷 组III～ IV期环状脱垂痔 253例及环状 the6thWorldCongressofEndoscopic 包高度直接关系到肛垫上提牵拉和悬吊 脱垂痔并存急性期 38例均进行外痔的 Surgery[J]．MtmdozziEditore,1998：7777·84． 作用，过高上提作用减弱，痔块回缩不 整形式切除，术后 1个月门诊复查肛门 2【】 中华医学会外科学分会肛肠外科学组． 全，过低会使肛垫切除过多，术后发生肛 外观基本上达到美容效果。 《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规 管感觉障碍，大便次数增多或大便失禁。 术后近期并发症的处理：(1)肛门疼 范》修订 [J]．中华胃肠外科杂志，2005，7 国内学者司徒光伟等 研究表明吻合 口 痛。发生疼痛的主要原因是辅助外痔部 (8)：374． 在齿线上2cm以内，其效果显著，越靠近 分切除术，大多数患者只需口服一次止 3【] 司徒光伟，杜寒松．吻合口位置高低与痔 齿状线效果越好。荷包缝合的深度上 ， 痛片；(2)尿潴留。主要的诱发因素麻醉 上黏膜环切钉合术手术效果分析 J【】．中 华外科杂志，2005，43：1506．1507． 缝合过浅易发生黏膜撕裂、血肿、上提力 和术后肛门疼痛导致反射性尿道括约肌 4【】陈文平，张平．PPH手术操作细节研究J【】． 弱，并且吻合 口与黏膜下肌层不容易产 痉挛有关，通常术后留置导尿，第2天拔