冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系.pdfVIP

北方药学2014年第 11卷第8期 165 1．1临床资料 ：3614例胸外科手术，术后乳糜胸26例，包括食管 闭合，术后乳糜胸的发生率上升与此有一定关系。 癌术后乳糜胸 l6例、肺癌 9例、纵膈肿瘤 1例。26例出现乳糜 2．3预防措施 ：对食管癌及肺癌肿瘤较大患者术前 6h均进食 胸的手术均行淋巴结清扫，术后病理均为恶性肿瘤。乳糜胸多 250ml全脂牛奶 ，术中即使损伤胸导管及胸导管分支，也可以发 发生于术后 2—7d，主要表现为胸腔引流量增多。2413胸腔引流 现瘤床 、纵膈 、主动脉弓上下方有明显乳糜液或较多透亮液体渗 量为400～600ml16例 ，600～1000ml6例 ，1000ml以上 4例。其 出，常规于膈肌上方 3-5cm处予双七号线大块结扎低位胸导管 中2l例起初为淡红色浑浊液体，随着进食增加变为乳白色，仅 主干两道，结扎时注意避免切割胸导管。若结扎后仍发现有乳 5例为典型的乳白色液体。胸水进行苏丹 III染色和三酰甘油定 糜液应积极寻找瘘 口，在瘘 口区域予大块组织缝扎。在清扫淋 量检查 ，凡苏丹 III染色阳性或三酰甘油定量4mmol／L的患者 巴结时发现条索样组织时应尽量结扎，尽量不用超声刀或电刀。 均诊断为乳糜胸。 术后嘱患者应避免过早进食脂肪食物，以减轻胸导管内压力，减 1．2治疗方法：乳糜胸的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。 少胸导管破裂机会。 22例行保守治疗。具体治疗方法：禁食，给予中心静脉置管 2．4对于治疗方法的选择及手术时机的把握 ：目前治疗一般先考 全 胃肠外营养，维持水 、电解质平衡，血浆、白蛋白等支持治疗， 虑保守治疗，若保守治疗失败则可考虑手术。保守治疗多长时 生长抑素(奥曲肽)6mgd／，24h静脉维持 ，维持胸腔引流通畅(胸 间可考虑手术，尚无统一标准。保守治疗后成人引流量15000／ 管拔除者重新胸腔闭式引流)，对保守治疗中胸腔引流量无减少 d、儿童100m~kg／d，或胸腔引流量连续 5-7d1000ml／d，或超过 或每天引流量500ml的患者 自胸管注入高渗葡萄糖、无菌滑石 两周仍引流出乳糜液者，建议及时开胸手术结扎胸导管，对保守 粉促进胸腔粘连。夹管 2h，嘱患者经常变换体位促进胸膜粘连。 治疗而迅速出现营养衰竭者也建议及时手术日。通过我院26例 4例行经原切口开胸手术治疗。 乳糜胸的治疗，我们手术治疗的标准为保守治疗7d，胸腔引流 1_3结果：26例患者中，22例经保守治疗治愈。4例手术患者中 量1000ml／d及时进行手术干预。目前关于胸腔镜治疗乳糜胸 3例治愈，l例死亡(此患者年长 、术后出现肺部感染 、晚期吻合 的报道较多，但胸外科术后胸腔粘连造成胸腔镜手术困难是一 口瘘，致全身衰竭死亡)。追踪随访25例治愈患者术后无复发。 个不争的事实，我院在胸腔镜治疗乳糜胸的应用上持怀疑态度， 2讨 论 有待进一步研究。 2．1胸导管的解剖异常是造成损伤的基础：胸导管起 自第 12胸 综上所述，积极有效的预防措施及治疗方法对乳糜胸的治 椎下缘水平膨大的乳糜池 ，向上经膈肌裂孑L入胸腔，行于胸主动 疗起关键作用。 脉与奇静脉之问，至第 4、5胸椎水平在食管与半奇静脉末端之 参考文献 间转向左方，再经食管左缘上升至颈部 ，注入静脉系统…。由于 [1】林志军．乳糜胸叽世界医学杂志，1998，2(4)：61—67． 胸导管分型复杂 ，变异率高，术中即使远离胸导管走行部位操 2『]JACKSONTA，MEHRANRJ，THAKARD，eta1．Case5—2007 作 ，亦有可能损伤其变异的分支，引起乳糜胸。文献报道，食管癌 postoperative complications afterpneum0nectomy：clinicalconfer— 术后乳糜胸发生率为0．4％～2．6％，肺癌为0．1％～1．5％，胸导管及 ence[J]．JCardiothoracVascAnesth，2007，21(5)：743—751． 胸导管的分支损伤为乳糜胸的主要原因l2l。 [3]NAIRSK，PETKOM，HAYWARDMP．Aetiologyandnlanage— 2．2超声刀的使用 ：近年来随着超声刀的推广使用 ，一些小的血 men