乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗高血压性脑出血40 例de临床疗效观察.docVIP

乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗高血压性脑出血40例的临床疗效观察 张隆梅 张学兰 陈友子 摘要：目的：观察乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗急性脑出血患者的血肿周围水肿吸收、神经功能恢复情况。方法：选择80例急性脑出血患者,随机分为治疗组和对照组各40例,两组均采用甘露醇降颅压等常规治疗,治疗组在常规治疗同时,选择用药时机（脑出血24小时后）加用血塞通注射粉针剂0.4g加生理盐水250ml每日1次，乙酰谷酰胺氯化钠注射液0.5g静点，每日1次，15天为一疗程。观察两组头颅CT血肿量和周围水肿情况和神经功能缺损评分。结果：治疗后头颅CT示血肿量及周围水肿情况比较治疗组优于对照组,治疗组在改善神经功能缺损方面优于对照组（P〈0.05）。结论：急性脑出血患者应用乙酰谷酰胺与血塞通治疗,可促进水肿吸收,减轻脑水肿,改善患者神经功能缺损评分,促进患者神经功能的恢复。 我科2007年10月~2011年10月在常规治疗高血压性脑出血的基础上联合应用乙酰谷酰胺与血塞通治疗少量出血（20ml以下）取得了良好的疗效，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：选择80例急性脑出血患者,，随机分为治疗组和对照组各40例①均在发病3~24小时；②出血量20ml；③单侧基底节区出血；④意识清楚，在发病3小时内无进行性加重的症状和体征；⑤经头颅CT证实出血形状规则；⑥排出严重的心、肝、肾功能不全；⑦年龄在50~70岁；⑧出凝血时间均正常；⑨测定入院24小时内血氨浓度(两组均存在不同程度血氨浓度升高)及治疗一周血氨浓度(治疗组血氨浓度均降至正常，对照组部分恢复。)⑩两组治疗前基本情况无显著差异。 1.2治疗方法 1.2.1药物：血塞通注射粉针剂 。乙酰谷酰胺氯化钠, 1.2.2给药方法：治疗组：在常规治疗的基础上联合应用静脉滴注血塞通0.4g加生理盐水250ml每日1次(开始用药期间应密切观察病人神志及复查患者出凝血时间)，乙酰谷酰胺氯化钠注射液0.5g静点，每日1次，15天为一疗程。对照组：常规治疗即：20％甘露醇，神经营养剂静点及对症处理。 1.2.3疗效标准：采取全国第四届脑血管病会议制定脑卒中神经功能缺失评分标准，基本治愈：功能缺损评分减少91～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少或增加在18％；恶化：功能缺损评分增加在18％以上。 1.3观察指标： 1.3.1头颅CT动态观察，第2天、第3天、第7天、第14天复查头颅CT测量血肿体积及周围水肿体积。发病后2天治疗组出血灶周围无水肿带，对照组有轻度水肿。发病后第3天治疗组出血灶周围有轻度水肿带，对照组周围水肿带最为明显。发病后第7天治疗组血肿完全吸收10例，部分吸收12例，血肿周围水肿带明显缩小，对照组完全吸收3例，部分吸收8例，血肿周围水肿带吸收有限。发病后第14天治疗组血肿完全吸收28例，部分吸收7例，血肿周围无明显水肿，对照组完全吸收8例，部分吸收25例，血肿周围水肿带较7天时明显吸收。 1.3.2临床疗效判断：见下表 组别 治愈 总显效率 总有效率 治疗组 30％（12例） 60％（24例） 95％（38例） 对照组 10％（4例） 25％（10例） 65％（26例） 两组比较：P0.05 2 讨论 脑出血后病灶主要的病理改变为血肿及其周围的水肿带，而水肿带早期以血管源性水肿为主，中期以细胞毒性水肿为主，根据Myar［1］等发现脑出血后最初几小时周围缺血即很明显，在急性期阶段，血肿体积没有变化，而水肿体积增加36％，血流缺损量（FDV）容积平均下降55％，而且CT水肿区总与SPECT灌注缺损区相对应，脑缺血可导致血管源性脑水肿，而血管源性脑水肿发生以血脑屏障(BBB)通透性的改变为主。张红［2］等人发现，血脑屏障(BBB)通透性与血氨浓度密切相关，血氨水平升高，血脑屏障(BBB)通透性增加，脑水含量增加。急性脑出血患者血氨浓度升高出现较早［3］与上消化道出血,感染,休克,大剂量使用脱水剂与离子浓度紊乱特别是低钾血症等因素有关,也可能是上 述综合因素所致,因此测血氨,降血氨对脑出血治疗有临床意义。据此我们认为脑出血后其周围的脑组织水肿与血肿本身压迫其周围造成局部血液循环障碍和急性期血氨浓度升高有关。虽然缺血缺氧时脑血管扩张，全身其他器官血管收缩以进行血液重新分配，但这种调节是有限的，而且目前