低氮低热量肠外营养对重症颅脑外伤患者术后恢复的影响.pdfVIP

JIANCXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 低氮低热量肠外营养 对重症颅脑外伤患者术后恢复的影响 ★ 罗斌 王重阳 黄小平 刘刚 (广州中医药大学深圳附属医院深圳市中医院 深圳 518033) 摘要：目的：探讨重症颅脑外伤术后行低氮低热量肠外营养的临床效果。方法：将重症颅脑外伤手术病人 80例随机分为传统 肠外营养和低氮低热量肠外营养治疗，观察2组病人术后在血糖、白蛋白、前清蛋白、肝肾功能及并发症等方面的差别。结果： 研究组术后血糖水平明显低于对照组，而血清前蛋白下降水平低于对照组及术后并发症的发生率差异有统计学意义。2组在 血浆蛋白水平和肝肾功能指标方面差异无统计学意义。结论：重症颅脑外伤术后术后行低氮低热量肠外营养可更好减轻术 后高糖血症，术后并发症低，有利于病人的恢复。 关键词：颅脑外伤；肠外营养；并发症 中图分类号：R651．15 文献标识码 ：B 重症颅脑外伤患者处于高代谢状态，早期给予营养支 分为低氮低热卡肠外营养组 (研究组)及传统肠 外营养组 持，利于患者恢复，然而给予较高能量与营养底物可增加并 (对照组)各40例。纳入标准：(1)Glasgow昏迷分度评分8 发症发生率、对病人恢复有不利影响。…我院对2010年 1月 分，昏迷时间在72小时以上 ；(2)无休克表现或多脏器复合 一 2012年 1月收治8O例重症颅脑外伤患者，术后给予早期 伤；(3)受伤至入院时间12小时；排除标准：既往有糖尿病 肠外营养支持，并进行传统肠外营养与低氮低热卡肠外营养 和严重肝肾功能不全、重度高脂血症、长期服用影响代谢的 随机前瞻对 比研究。现报道如下。 药物、神经内分泌肿瘤等患者。_2所有患者在外伤后 1．5—6 1 资料与方法 小时内急诊全麻下行血肿清除或血肿清除加去骨瓣减压术， 1．1 一般资料 病例来源于2010年 1月一2012年 1月期 术后抗感染、脱水、利尿等综合治疗。2组一般资料比较无统 间在我院住院的80例重症颅脑外伤患者，以入院顺序随机 计学意义 (P0．05)具有可比性 (详见表 1)。 表 1 2组患者一般资料 (±s) 1．2 营养支持 2组于术后第 1天开始接受连续7天的外周 数据以均数 ±标准差表示，计量资料采用两样本均数 t检验， 静脉肠外营养 ，并参考文献给予营养支持。 对照组给予常规 计数资料采用卡方检验。以P0．05为差异有统计学意义。 营养支持方案：使用3L袋，每 日1袋；糖脂 比例6：4，糖和胰岛 2 结果 素比例为5g：lU；能源为50％葡萄糖及 20％脂肪乳，按每天每 2．1 血糖变化 2组患者术后第 1天 血糖均较术前有所升 公斤体重热量25—30kal，每天每公斤体重氮量0．20—0．3g给 高，差异具有统计学意义 (P0．01)。术后第3、7天 2组 比 药。研究组给予卡文三腔袋 (华瑞制药)，按每天每公斤体重热 较， 差异具有统计学意义 (P 0．O1)。详见表2。 量 15—02 kal，每天每公斤体重氮量0．10—0．02 g给药。 表2 2组手术前后血糖变化 (mm0I／L ， ±s) 1·3观察指标 分别检测术前和术后第1、3,7天的血清白 ■ —— —— — — 蛋白、前清蛋白、血糖、肝肾功能等生化指标变化。观察2组 — — _一亍 — 病人术后有无静脉炎、术后切 口感染、切口裂开、肺部感染、尿 翌型丝 ： ：! ：堕 ：!!：!：： ：堑：：!： ：!：： 路感染等并发症。 注：与术前比较，#P0．O1；2组比较，P0．O1。 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0分析软件进行统计分析 ， 2．2 肝肾功能变化 术后 BUN、SCr、ATL、AST、白蛋 白等 2 ． 3O ．