围术期低体温de相关因素与护理对策.pdfVIP

河北中医2014年 4月第 36卷第 4期 HebeiJTCM，April2014，Vol36，No．4 围术期低体温的相关因素与护理对策※ 李勇晋 赵 辉 (河北省邢台市人民医院手术室，河北 邢台 054001) 【关键词】低温；手术期间 【中图分类号】R443．5；R654．2 文【献标识码】A 【文章编号】 1002—2619(2014)04-O6O4一o2 围术期低体温是手术常见的并发症。各种麻醉方式 2．4 麻醉因素 在全麻状态下 ，外周血管扩张，代谢减 和药物都影响体温调节，手术室内环境温度较低，皮肤消 慢，肌肉松弛，产热减少，并且抑制 自身体温调节功能，使 毒、开放体腔及静脉输血、输液等操作 ，使很多患者出现低 体热重新分布 ，因此患者发生低体温的几率大大增加。气 体温。低体温可引起机体一系列并发症，延长康复时间， 管插管后 ，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温 应引起重视。维持术中体温正常，对保证患者安全有重要 干燥 的气体直接进入肺 内，可使 中心温度下降约 1～ 意义。 2℃ 。 1 低体温的定义 2．5 输血输液的影响 手术过程中输人大量温度较低的 约有 50％一70％的外科手术患者发生 围术期低体 液体 。尤其是库存血，起到 “冷稀释”的作用 ，增加机体额 温，其发生率之高，是麻醉和外科常见的并发症。36℃作 外热量的消耗 ，明显降低机体体温。据报道，室温下每输 为低体温的判断标准。我们将中心体温36—34℃称为轻 入 1000mL液体或者200mL4℃血液 ，可使体温下降 0．25 0．50oC[ 度低体温 ；34—32oC为 中度低体温；32oC以下为重度低 。 体温 。 2．6 冲洗液的大量应用 室温下的冲洗液可以降低冲洗 2 低体温发生的原因 部位周围温度，局部的低温可以通过血液循环使体温再分 2．1 年龄因素 小儿体温调节中枢发育不完善，体温随 布，最终导致核心温度下降。需大量使用冲洗液的手术尤 室温下降较明显。发育旺盛的青春期 ，体温控制不稳定。 为明显。大量冲洗可使手术敷料等物潮湿，使患者处于低 老年人生理功能减退，血液循环慢 ，新陈代谢率低 ，机体产 温环境，从而体温下降。 热量减少，体温调节能力较差，易出现术中低体温。 3 围术期低体温对机体的危害 2．2 环境因素 手术问环境温度 的高低会直接对患者 3．1 对心血管系统 的影响 低温抑制窦性心律，减慢传 体温造成不同程度的影响。室温在21—22℃时，患者低 导，抑制心肌收缩力，使心输 出量减少 ，外周血管收缩 ，导 体温的发生率可高达 75％ ～80％。这是 由于皮肤与环境 致心肌缺血和心律失常。当体核温度低于30℃时，可能 温差过大，辐射 、对流、散热显著增加，机体热量丢失过多 会出现心房颤动；当体温降至28℃以下时产生严重的心 造成的。尤其层流手术问室内空气快速对流，加速了患者 律失常如室性期前收缩、房性传导阻滞等，严重者发生室 机体的散热，使患者体温下降更加明显。 性颤动，且在温度上升前做电除颤，一般无效 。 2．3 手术野暴露 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮 3．2 对呼吸系统的影响 温度不同对呼吸系统的影响不 肤是天然的屏障。但手术切121破坏了皮肤的完整性 ，使体 同。轻度低温兴奋呼吸，使呼吸频率增加。随着温度的下