HBsAg阴性慢性肝炎患者肝穿刺的临床意义.pdfVIP

维普资讯 · 30 · ChineseHepatology，Mar2005，Vol10，No．1 · 论著摘要 · HBsAg阴性慢性肝炎患者肝穿刺的临床意义 杨飞飞 卢洪洲 尹有宽 张继明 张清波 邬祥惠 近年来 ，临床上有部分肝功能反复波动而血清乙型肝炎标 34例患者中7例经肝穿刺行免疫组织化学标记物法测得 志均阴性或抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc阳性的患者，一直得不到 HBsAg或HBcAg阳性 (见表 1)，其肝脏病理均提示有不同程度 明确诊断。为此，我们总结了2001年4月～2002年 l2月我院 的炎症活动和肝纤维化 ，其中G。2例， 5例；S2例，S23例，s42 34例血清乙型肝炎标志均阴性或抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc阳 例。 性的患者I临床资料 ，通过肝穿刺检查 ，大部分患者明确了病因。 表 1 34例患者肝组织免疫组织化学结果分布情况 资料和方法 一 、 病例资料 回顾分析2001年4月 ～2002年 l2月我院34例反复肝功 能异常达半年以上，但血清肝炎病毒学 (甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型)指标均阴性或抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc阳性患者临床 资料。上述患者无长期使用肝损药物史、无长期饮酒史和无其 它可能影响肝脏的系统性疾病；血脂检查正常；B超无脂肪肝 、 灶性肝嫩损伤及胆系异常。34例中男性 26例 ，女性8例 ，年龄 最小为 l7岁，最大为66岁，平均 37．02岁。其中乙型肝炎血清 学标志阴性 ll例，抗一HBs阳性 3例 ，抗．HBs和抗一HBc阳性 6 例，抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc阳性 8例 ，抗一HBc阳性 2例，抗一 讨 论 HBe和抗．HBc阳性4例，其中3例抗核抗体阳性。 一 般而言，大部分反复肝功能异常的患者经临床 、血清学 二、方法 等检查可明确病因。本组34例HBsAg阴性的反复肝功能异常 (一)肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎标志 (HBsAg、抗一 慢性肝病患者经常规检查仍不能明确病因，最终经肝穿刺肝组 HBs、HBeAg、抗一HBe、抗一HBc)及抗一HCV采用微粒体酶免疫分析 织活检及免疫组织化学 明确病因。9例经肝穿刺仍未明确病 法检测 ，由美 国雅培公司提供 Abbott试剂在 Abbott机上检测。 因，占总病例数26．47％。 抗一HAVIgM、抗一HDVIgG／IgM、抗一HEVIgG／IgM采用酶联免疫吸 既往认为，血清病原学检测是诊 断慢性 HBV感染的重要 附法检测，试剂由上海科华公司提供。操作步骤均严格按照说 手段。通常情况下若长期反复肝功能异常 ，乙型肝炎血清病原 明书。 学检测如 HBsAg或 HBeAg阳性 ，即可诊断为慢性 HBV感染。 (二)肝活检 肝组织活检采用 lS肝穿刺法。标本用4％ 但近年来的研究发现，HBsAg阴性，甚至乙型肝炎标志物均阴 甲醛固定，酒精脱水，常规组织切片，苏木精 伊红染色。用显 性的患者，亦不能完全排除 HBV感染可能。如继续依照原先 微镜进行多视野观察。按照2000年第十次全国病毒性肝炎与 的HBV感染的诊断模式，势必造成 HBV感染的漏诊…。通常 肝