CTADSA-3Dfusion技术在血管外科手术中的应用初探.pptVIP

3/23 3D fusion的理念 3D fusion是将同一患者、不同时间、不同地点、通过两个不同的采集技术所获得的三维图像进行比较，使用DSA 3D旋转技术和CTA三维重建技术将两个不相似的体积采集进行配位，以帮助术者进行定位和制定治疗计划。 融合定位 要求先在DSA血管造影3D图像上很准确地选择具有解剖标志的3个或更多的解剖点，然后在CTA图像上找到对应的解剖点,进行融合。 上半身大部选择锁骨和胸锁关节为定位点，下半身常选髂骨作为定位点。 3D fusion技术的影响因素 呼吸因素 体位因素 CTA层厚 造影剂和辐射剂量 3D fusion技术利用CTA的造影图像，起到roadmap作用，减少造影次数，减少造影剂用量，减轻患者肾功能的损害。 3D fusion技术通过计算机三维旋转功能代替C臂的旋转，减少患者和术者的辐射剂量和繁杂的操作程序。 三维旋转 精确确定锚定点 腹主动脉瘤手术中，运用3D fusion透明像可清楚看到双侧肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔干的开口位置，避免支架近端覆盖肾动脉等开口。 主动脉夹层手术中，3D fusion技术可以调整三维图像的角度，让术者观察到每个近端标记点的位置，做到准确释放。 各分支匹配好 精准确定锚定点 准确定位分支血管开口 在行分支血管如肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及颈动脉手术时， CTA/DSA-3D fusion可清楚观察到分支血管开口位置，指导调整导丝导管的位置和方向，有针对性地超选导入，起到单纯roadmap不可比拟的效果。 定位各分支开口 硬化斑块的分辨 DSA对血管内硬化斑块的显影分辨上较CTA差，CTA/DSA-3D fusion技术弥补了这一缺陷，它利用CTA图像部分让术者清晰地看到动脉斑块和血栓的大小、范围及狭窄程度。提示术者手术中遇到斑块和血栓位置动作要轻柔，减少引起斑块及血栓的脱落，致远端血管梗阻缺血。 斑块的分辨 指导穿刺 结合3D fusion图像中股动脉CTA影像部分，可以引导行改良Seldinger技术穿刺，特别是对肥胖、穿刺部位有手术疤痕、有主髂动脉闭塞或狭窄股动脉搏动较弱等情况的患者，可增加穿刺成功几率，减少并发症。 指导穿刺 减少位移干扰 在DSA造影测量时，需置入造影导管，人体血管由于导管的支撑作用，常改变原来的弯曲度、长度、内径等，致测量结果不能反映自然状态，测量数值不准，造成支架尺寸选择不当和定位的误差，而融合有CTA部分的图像就不受此干扰。 三维图像和实时透视的匹配，支架释放前注意叠加图像的变化，防止因置入支架本身所致血管变形、位移而带来锚定点的位移。 髂动脉位移 髂动脉位移 判断病变性质和程度 3D fusion不但可以通过旋转、上下、前后、左右等不同角度进行观察，还可以通过观察3D工作站处理后的血管表面像、透明像、彩色像、内窥镜像来判断病变的性质和程度。 支架“开窗”或分支支架 主动脉支架需一处或多处“开窗”时，普通DSA确定开窗的位置、大小及窗口间前后左右关系较困难。 3D fusion技术可以测量各窗口具体位置、直径、相互之间的方位等数值资料，建立计算机人工血管支架的三维模型，实现个性化的人工血管支架的选择和制作，达到手术中支架的型号、分支与窗口的精准匹配，甚至完成自窗口置入各分支血管的支架。 总结 CTA/DSA-3D fusion软件融合成像技术确实可以为临床血管疾病的诊断和治疗提供帮助，较单纯行DSA造影手术有很多优势。但目前3D fusion软件在国内应用很少，还有许多不成熟的地方，我们也在初步摸索和探讨阶段，希望通过病例数的增加，积累更多的经验。 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  CTA/DSA -3D fusion 技术在血管外科手术中的应用初探 复旦大学附属中山医院血管外科 复旦大学血管外科研究所 国家教育部重点学科 李永生 */53 * * * * Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital