临床胰腺和胰、肾联合移植的现状.pdfVIP

维普资讯 史 墨宜整植杂志2006年 11月第27卷第 11期 ChinJOrganTransplant，Nov2006，Vo1．27，No．11 · 699 · · 综 述 · 临床胰腺和胰、肾联合移植的现状 明长生 由于胰腺外分泌处理和移植胰腺排斥反应难以诊断的 演变就是 以如何引流胰腺外分泌为焦点而逐步发展 的。 特殊性，胰腺移植在移植总数和移植效果上曾远远落后于 1966年Kelly等_6施行了全球首例临床胰 、肾联合移植后， 肾、心和肝等器官移植。直至近 1()余年，随着新型强效免疫 进展缓慢。由于排斥反应和其它严重并发症的发生，胰 、肾 抑制剂的临床应用、器官保存技术的改进和移植手术方式的 联合移植的效果很差，成功率仅 3 ～5 。此后 ，人们探 日趋成熟 ，胰腺移植受者和移植胰腺的存活率均显著提高。 索了多种术式，如胰管腹腔内开放术、胰液肠道引流术、胰液 胰、肾联合移植已成为治疗 1型糖尿病、部分 2型糖尿病合 胃引流术、胰液输尿管引流术及胰管堵塞等，均未能解决胰 并尿毒症的有效方法。本文概述临床胰腺与胰、肾联合移植 液引流问题。直到 1983年，Cook等_7一首次报道了BD术式， 的现状与进展。 通过检测尿 pH值和淀粉酶早期诊断移植胰腺的排斥反应， 一 、 胰腺与胰 、肾联合移植的疗效 术后移植胰腺 1年存活率才有了明显提高。 1966年 12月至2()04年 12月，全球胰腺移植和胰 、肾联 BD术式问世后，很快成为多数移植 中心的首选术式。 合移植 已超过23000例，其中㈤ 以上为胰、肾同期移植 9()年代中期前，在美国该术式占胰腺移植的8() 以上，仅在 (SPK)，移植胰腺有功能存活最长者已逾 22年。㈨ 年代中 受者有BD术式禁忌证时，才选用胰液空肠引流 (ED)术式， 期以来，胰腺移植的受者及移植胰存活率稳步提高，已逐渐 或因BD术式引起难以治疗的远期并发症时，再次手术改为 接近肾移植和肝移植，尤其是 SPK的存活率明显高于肾移 ED术式。近年的临床研究表明，BD术式 易引起远期并发 植后胰腺移植(PAK)和单纯胰腺移植 (PTA)_1。根据国际 症：(I)胰液经尿道排 出，大量碳酸氢盐丢失，可引起慢性代 胰腺移植登记处和美国器官资源共享网络(uNOs)的资料， 谢性酸中毒；(2)由于尿液碱化，极易并发慢性尿道感染 ，导 1999--2003年，SPK、PAK和 PTA术后受者 1年存活率分 致尿道狭窄；(3)移植物所附带的十二指肠内产生肠激酶和 别为95．0Vo、94．9 和98．4 ，移植胰腺 1年存活率分别 尿道感染时，某些细菌产生的酶有时可激活胰酶，引发移植 为84．7 、78．5 和78．2 [1]。SPK术后 1年内因免疫学 胰返流性胰腺炎、出血性膀胱炎等 。”。 因素导致的移植胰腺功能丧失率为 1．8 ，显著低于 PAK 随着外科技术的提高，越来越多的移植中心重新主张首 (5．2 )和PTA(6．6 )。欧洲最大一组 SPK长期随访的 选ED术式 ，近几年ED术式已占胰腺移植的 80 以上_l1， 结果显示，受者术后 5年和 10年存活率分别为 81 和67 主要原因有：(1)ED术式符合正常的消化生理，不引起代谢 ，移植胰腺 5年和 1()年存活率分别为73 和60 ，长期 性酸中毒；(2)采用BD术式者，术后5年 内泌尿系远期并发 存活的病例都具有良好的生活质量_2。 症高达 75 ，严重影响患者的生活质量和移植物功能，而因 我国胰腺移植起步较晚，第