10例带腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床治疗.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 2月第 17卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2012，Vo1．17，No．1 · 59 · · 诊治分析 · 1O例带腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂 逆行岛状皮瓣的临床治疗 吴照发 赵金华 于 虎 赵国梁 李 均 摘【要】 目的 探论腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用和治疗效果。 方法 以带腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂 逆行岛状皮瓣治疗 10例小腿远端、踝部 、足跟及足背部外伤性软组织缺损、贴骨瘢痕、溃疡 。 结果 8例皮瓣成活良好，伤 口I期愈合；1例 皮瓣远端边缘0．5era坏死 ，经清创 、换药 2周后伤 口愈合 ；1例皮瓣坏死 ，创面后经植皮愈合 。 结论 腓肠神经伴行血管蒂逆行 岛状皮瓣血供 可靠 。切取简单安全 ，不牺牲主要血管 ，覆盖范 围广 ，是修复小腿下段 、踝部 、足部软组织缺损较好方法 关【键词 】 外科皮瓣 ；腓肠神经；软组织缺损 【中图分类号】 R622+．1 文【献标识码】A 小腿下段、踝、足部外伤性软组织缺 肠神经体表标志连线为轴线，于小腿后 3 讨 论 损或慢性溃疡常见 ，该部位皮下即为骨 面中上段轴线上依创面形状及大小设计 皮神经伴行血管并带部分阔筋膜为 骼 、肌腱 ．皮下脂肪 、肌 肉组织少 ，血运 皮瓣 ，一般皮瓣大小 比受 区创面大 lcm， 蒂的岛状皮瓣之所 以能够存活 ，是 由于 差，局部可供转移覆盖创面的组织较少 ， 旋转点于踝上 5cm 以上(一般不能低于 神经总有很多分支与皮下血管吻合形成 因此对其修复也较为棘手。随着对皮神 5cm)，以保证腓肠神经伴行动脉与腓动 类似纵问轴血管和垂直血管网络 ，并 由 经伴行血管蒂皮瓣实验及临床研究的深 脉肌间隙皮支吻合网的完整性 。 皮神经伴行 的皮静脉起着 回流血管作 入 ，皮神经伴行血管蒂皮瓣也较广泛地 1．2．2 皮瓣切取 ：在设计 的皮瓣近端切 用 。而带着与神经相邻 的深筋膜保证 了 应用于临床 。笔者应用小腿后外侧腓肠 开皮肤 ，皮下至深筋膜 ，深筋膜与皮肤固 神经 的血供 ，特别是神经 的伴行血管是 神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣 定数针 ．于切 口内找到腓肠神经及小隐 呈节段型的 ，筋膜 的血供就更为重要 。 修复小腿下段 、踝部、足部软组织缺损 。 静脉 ，切断神经及静脉 ，并结扎血管断 2006年 BefellE”首先报告了前臂皮神经 自2008年 lO月至 2010年 10月 ，笔者 端 。再行皮瓣两侧切 口至深筋膜 ，然后从 岛状皮瓣 的解剖实验和临床应用 。国内 共完成 10例 ．疗效 良好。现报告如下 。 近端至远端从深筋膜层掀起 ，注意保护 自2004至 2008年[2-4]也有 多个作者对 好神经 、血管束 ，皮瓣远端中点至旋转点 掌部 、前臂及小腿皮神经伴行血管皮瓣 1 资料与方法 沿轴线切开皮肤 ，找到腓肠神经及小隐 临床应用做了成功报告，并取得 良好效 1．1 一般资料 ：本组 10例 ，男 6例 ，女 4 静脉 ，牵开皮肤 。以腓肠神经及小隐静脉 果。 例 ：年龄 17～65岁。小腿下段前外侧外伤 为轴线 向两侧切开深筋膜 ，宽 2～3cm，这 小腿后侧腓肠神经伴行的腓肠浅动 性皮肤软组织缺损 2例 ，小腿下段前内 时可见腓肠神经旁边有伴行的腓肠浅动 脉包括腓肠外侧浅动脉、腓肠 中间 浅动 侧皮肤缺损 l例 ，足跟部皮肤软组织缺 脉 。这样 ，带腓肠神经伴行血管和小隐静 脉与腓肠 内侧浅动脉三条浅动脉之间有 损 1例 (合并部分跟骨缺损及跟腱下段 脉 的筋膜蒂 的小腿后面逆行岛状皮瓣形 丰富的吻合支 ，互相吻合成网_5=，和腓肠 连止点缺损)：足跟部贴骨瘢痕 2例 ；足 成 ．然后将此皮瓣旋转至受区创面缝合 。 肌 、比目鱼肌 的皮动脉之间也有丰富的 背部慢性溃疡 1例 ；足背部外伤性皮肤 旋转点至受 区间皮肤切开至皮下 ，向两 吻合 网。该皮瓣 的静脉 回流是通过腓肠 软组织缺损 3例 。缺损面积 4cmx4cm-一 侧钝性分离 ．以形成宽松皮下隧道。避免 浅静脉、小隐静脉