掌背动脉逆行皮瓣在手指软组织缺损修复中的临床应用.pdfVIP

· 854 · 浙江创伤外科2013年 l2月第 18卷第 6期 ZH J J Traumatic，December2013，Vo1．18，No．6 · 诊治分析 · 掌背动脉逆行皮瓣在手指软组织 缺损修复中的临床应用 赵金 华 摘【要】 目的 探讨应用掌背动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。 方法 对 2009至2012年 21例手指软组织缺损行掌背 动脉逆行皮瓣修复的资料进行回顾分析。 结果 21例皮瓣全部存活夕形满意。21例术后均或随访6个月～1年 。皮瓣色泽、厚度、质地基本 与邻近皮肤相同，手指与手掌功能正常。 结论 掌背动脉逆行皮瓣是修复手指软组织缺损的较理想的方法。 关【键词 】 外科皮瓣；手外伤；软组织缺损；手术治疗 【中图分类号】 R658．2 文【献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．2013．06．033 因各种原因所致手指皮肤缺损 ，使 线为掌背动脉 的体表走行线 ，即为各相 3 讨 论 指骨、肌腱、神经、血管外露的创面在临 应指蹼 中点 向手背 的垂直线 ．设计皮瓣 3．1应用解剖 ：①掌背动脉共 4条 ，第 1 床上十分常见 。本院 自2009年应用掌背 的宽度较伤指皮肤缺损放大 20％左右 。 掌背动脉起 自桡动脉 ，第 2～4掌背动脉 动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损 21 皮瓣旋转 的轴心点位于各指蹼皮肤游离 由掌深 弓的近侧支和腕背动脉网发出的 例全部成功，术后随访其外形 良好，功能 缘近侧 1．5em处。首先切开皮瓣近端及 交通支吻合而成 ，行于骨间肌 的浅侧 ，长 恢复满意 。 一 侧皮肤 、皮下组织和深筋膜。在深筋膜 度约 4．2～5．8cm，行进过程 中发 出分支营 与伸指肌腱之间锐性分离 ．并于两伸指 养手背的皮肤。掌背动脉在指蹼近侧与 1 资料与方法 肌腱之间向深部显露位于背侧骨 间肌浅 指掌侧总动脉有较为恒定的吻合支 ．故 1．1 一般资料 ：21例 中男 15例 ．女 6 面的掌背动、静脉血管蒂。结扎来 自掌深 可逆向使用，由吻合支供养手背皮肤，该 例 ；年龄 22—57岁 ，平均 35_3岁 。部位 ： 弓的分支 ，继而切开皮瓣对侧缘 ，由两侧 血管有伴行静脉，皮神经有桡神经和尺 示指 6例 ，中指 7例 ，环指 5例 ，小指 3 向背侧骨间肌肌膜下分离血管蒂．使之 神经的掌背神经。②动脉的终支经拇长 例 。致伤原 因：挤压撕脱伤 8例 ，绞伤 5 带有 5-10ram 宽的肌膜和深筋膜 。近端 展肌和拇短伸肌的深侧至解剖学 的 “鼻 例 ，切割伤 5例 ，电刨伤 3例。损伤部位 ： 游离至动脉起 点，远端至交通支水平 ．整 烟窝”为腕背动脉 ．在拇长伸肌腱的深面 示指近中节背侧 4例 ，近中节掌侧2例 ， 个游离过程中可用 3—0线间断缝合皮下 经第 l背侧骨间肌的两个头间进入手的 中指近中节背侧 4例 近中节掌侧 3例 ， 组织与深筋膜数针 ，以防分离 。本组皮瓣 掌侧 ，与尺动脉的深支吻合形成掌深 弓； 环指近中节背侧 3例 ，近中节掌侧 2例 ， 切取面积最大4．0emx5．0cm。皮瓣 向远端 第 1掌骨背动脉在桡动脉终支穿入骨间 小指近中节背侧 2例 ，近中节掌侧 1例。 翻转 180。，经开放性皮肤隧道至手指创 肌之前发出，起始处位于第 1背侧骨间 软组织缺损范 围 2．2curx3．2em～3．6emx 面 ，皮瓣下置入皮片引流。手背供区创面 肌 的浅面 ，沿第 2掌骨 的桡侧行走 ，沿途 4．8em。所有创面均有指骨 、肌腱 、神经 、 宽度在 3cm 以内的可 以直接缝合 ．供 区 发出至示指掌指关节 的分支 ．终支供应 血管外露 。切取第 2掌背动脉皮瓣 6例 ， 大于此宽度的取中厚皮片移植消灭供 区 示指近节背侧 的皮肤 ，静脉可选用 自示 第 3掌背动脉皮瓣 10例，第 4掌背动脉 创面 。 指背侧 l或 2条汇人手背静脉 弓的静 皮瓣 5例。 1．3 术后处理 ：常规石 膏托 固定手指各 脉 ．至示指的桡神经浅支 的分支保留在 1．2 手术方法 ：病人取平卧位，臂丛神经 关节于伸直位 7