丙型肝炎诊疗指南——美国肝病研究协会临床实践指南更新.pdfVIP

2009年第30卷第6期信息 【临床指南】 丙型肝炎的诊断与治疗策略——美国肝病研究协会临床实践指南更新 张仁芳，卢洪洲 摘译 (上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心，上海201508) 关键词：丙型肝炎病毒；诊断；治疗；指南 丙型肝炎病毒(HCV)是引起慢性肝炎的主要原因，已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准。该方法在肥胖 成为主要的公共卫生问题，估计全球现有感染者达1．8亿。 者中失败率高，并且伴有高度坏死性炎症活动而没有或仅有 数据显示，HCV感染相关死亡率在未来20年会继续上升。 少量纤维化的急性肝炎患者，也会出现评分意外升高。因此， 1检测和建议 非创伤性检测尚不能替代常规肝活检。目前最常见的用于肝 1．1 HCV筛查对象 1)近期和既往有注射违禁药品史者，包括仅注射过1次、 Ishak等4种。 并不认为自己是吸毒者的人群。 4HCV感染的治疗 ～oo∞／，o一．30 2)HCV感染高危人群，包括①人免疫缺陷病毒(HIV)4．1治疗时机的选择 zo．6 感染者；②1987年前接受过凝血因子输注的血友病患者； 慢性HCV感染者进展为肝硬化危险25～30年内为 ③既往曾有血液透析史者；④不明原因的转氨酶升高者。 5％～25％。HCV相关性肝硬化患者进展为肝功能失代偿危 3)曾接受过输血和器官移植者。 险lO年为30％，且每年1％～3％进展为肝细胞癌。 4)感染HCV的母亲所生婴儿。 5)曾有针刺损伤或黏膜接触到HCV阳性者血液的保健 人员、急诊科医师或公共安全工作者。 生肝脏相关性并发症和死亡的风险很小。但是桥状纤维化的 6)目前的性伴侣为HCV感染者。 出现是治疗的依据。 12建议 HCV感染也会导致肝外疾病，如混合性冷球蛋白血症 接触感染者血液是HCV传播的主要方式，因此，对明 (II和ⅡI型)。无论肝脏疾病的分期如何，出现症状性冷球 确为HCV感染者，建议其采取措施以避免病毒传播。 蛋白血症者都需接受抗病毒治疗。 2急性、。幔性HCV感染的诊断及检测结果分析 4．2治疗目标和结果 诊断急性和慢性HCV感染通常需要检测特异性血清 治疗目标是预防并发症并减少死亡。对治疗反应的评估 HCV抗体(抗．HCV)和HCV-RNA。 依据病毒学参数，而不是临床终点。短期疗效评价可采用生 急性与慢性HCV感染的鉴别主要依靠I临床表现：即症 化指标(血清ALT水平正常化)，病毒学指标[聚合酶链式 状或黄疸的出现，既往是否有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升 高史及其持续时间。急性感染后，血清HCV-RNA通常较维化评分没有恶化，坏死性炎性评分进展2分)。抗病毒 治疗期间应注意评估病毒学应答情况。 抗．HCV更早检出，感染后2周即可检出HCV-RNA，而 43慢性HCV感染的治疗 抗一HCV通常在8～12周后检出。HCV感染的这2项标志 物会出现不同情况，需要仔细分析。 治疗选择应个体化，需考虑患者肝脏疾病的严重性、药 基因型检测有益于流行病学研究、临床治疗应答的预测 物潜在的不良反应、治疗可能取得的应答及患者的治疗意愿。 及最优化疗程的确定。在开始以干扰素(IFN)为基础的治疗 前，建议对所有HCV感染者进行基因型检测： 韦林。 3肝活检和无创性纤维化检测的应用