克罗恩病与原发肠淋巴瘤的鉴别.pdfVIP

医学新知杂志2014年第24卷第4期 · 259 · 克罗恩病与原发肠淋巴瘤的鉴别 张 洁 吴 小平 【关键词】克罗恩病；肠淋巴瘤；鉴别诊断 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-551l(2014)04-0259-04 克罗恩病 (Crohn，sdisease，CD)与原发性肠道淋 程中位数为5．7个月 ’“’j。国外资料显示，PIL的发 巴瘤 (primaryintestinallymphoma，PIL)在消化系统疾 病高峰有 2个年龄段 ，一个为 10岁以下，另一个中位 病中属于少见病，不过有文献报道在中国，这两种疾 数为53岁 。 病发病例数逐年增多 -3]。PIL是起源于肠粘膜下淋 1．2 临床表现 PIL一般以腹痛 、腹块 、消瘦为主要 巴组织的结外型淋巴瘤 ，其中绝大部分为非霍奇金淋 表现，但腹胀 、发热 、消化道出血 、腹泻 、恶心呕吐也为 巴瘤 ，由于临床少见、表现多样化 ，但缺乏特异性，故 重要表现，与CD的临床表现有较多相同 引。腹痛是 临床诊断较困难 ，术前确诊率低 ，仅 30．5％ ，国内有 这两种疾病最常见的症状，文献报道 PIL和 CD腹痛 文献报道 ，PIL的误诊率高达 69．1％ 。而 cD是慢 发生率约80％和84％ 。其他较常见症状如呕吐、 性非特异性肠道炎性病变 ，其病变分布广泛，临床症 恶心、体重下降、腹部包块 、大便习惯改变均亦有不同 状多样 ，国内外较通用的CD诊断标准中，均强调排除 程度的重叠，但发生频率不同，其中，大便改变以CD 诊断或鉴别诊断，其术前确诊率亦较低 (17．7％)…。 相对多见 ，特别是肛周病变CD为21．1％，而PIL则无 据国内外文献资料来看 ，PIL误诊为 CD的报道有不 此表现…。CD可伴有肠外表现，钱家鸣等 报道 92 少 ，尤其累及结肠及小肠，以溃疡为主要表现的 例CD中40．2％至少有一种肠外表现，依次为 口腔病 淋巴瘤病程初期 ，溃疡形态无特殊表现，多数易误诊 变、肝胆病变、关节病变 、皮肤病变 、眼部病变。然而 ， 为 CD或肠结核”…。此外，有不少关于 CD并发淋 巴 冯珍等” 的报道仅有7．3％的CD患者合并肠外表 瘤的文献报道 ”。 ，疑问随之产生，究竟是这两种 现。而上述病变在PIL中并未见。此外，以往肝脾肿 疾病的误诊 ，还是CD基础上并发了淋 巴瘤 。 大的出现使临床医师考虑更多的是由于恶性疾病浸 由于两者的治疗方案不同，且早期诊断有助于改 润所致，邹宁等 报道 CD与 PIL均有相当部分病例 善预后，故这两种疾病的鉴别诊断在临床上十分重 出现肝脾肿大。 要 。本文总结 了CD与 PIL的特点，从临床表现、内 1．3 并发症 两病的并发症相近，均有肠梗阻、出血 镜、影像学和病理等方面进行分析，有助于两种疾病 穿孔和瘘管形成。肠梗阻及瘘管形成以CD常见，PIL 的鉴别 。 出现肠梗阻的几率低，穿孔以PIL发生率较高 ’ ，相 当部分的淋巴瘤患者由于延误诊断而出现穿孑L，进行 1 CD与 PIL的鉴别要点 手术才明确诊断，但也影响了患者的预后。因此，淋 PIL是最常见的结外型淋巴瘤，以消化道受损为 巴瘤的早期诊 断有助于改善预后，避免不必要的手 主，伴有消化道受累相应区域淋巴结肿大而全身无明 术 。造成这种差异的原因主要是两种疾病的病理 显浅表淋巴结肿大、胸部 x线片无异常、血 白细胞计