军团菌肺炎4例临床分析并文献复习.pdfVIP

维普资讯 ． 42． 2003年 第2卷 第 1期 中华医学全科杂志 JournalofChinesegeneralpracdce 军团菌肺炎四例临床分析并文献复习 徐 莲 刘昌起 天津市胸科医院内科 300051 中国图书馆分类号 R563．1 文章编号 1684—2014 (2003)01．0042-03 摘要 目的：评价WU (Wmthrop-UniversityHo~ita1)评分法诊断军团菌肺炎的可靠性。方法：回顾性总结 2001．1-2002．2月我 科收治的军团菌肺炎4例，结合文献对其临床特点、影象学特点、实验室检查、诊断、治疗进行分析。结果：军团菌肺炎临床表 现：头痛 (14／)，神志恍惚 (1／4)，嗜睡 (14／)，咳脓痰 (1／4)，腹痛 (14／)，相对缓脉 (34／)，对 13．酰胺类抗生素无反应 (34／)， 实验室检查主要表现为血清转氨酶升高 (34／)，血尿 (2／4)，肾衰 (1／4)。WHU评分为9-21分。血军团菌抗体升高 (44／)，尿军 团菌抗原阳性 (14／)。X线表现为双肺受累 (3／4)，胸腔积液 (2／4)，心包积液 (1／4)。最终以抗原抗体检查确诊。结论：WUH 评分本院4例为9—21分均在可疑和高度可疑军团菌肺炎范围，故认为可以指导临床诊断、治疗，最终确诊依据抗原抗体检查。 关键词 非典型；社区获得性；军团菌；军团菌病；肺炎 军团菌肺炎的诊断较为困难，据报告社区获得性肺炎的 人的预后。现将我科2001．1-2002．2收治的四例军团菌肺炎患 患者中，8％一50％是由非典型的病原体嗜肺军团菌、肺炎支原 者的临床特点，诊治过程报告如下。以评价 WUH (Wmthrop 体、肺炎衣原体引起的，军团菌肺炎发生率为 2％一l5％。而 UniversityHospita1)评分诊断的可靠性。 社区获得性军团菌病死亡率为 10％，院内获得性军团菌病死 1 临床资料 亡率达 80％。故能否及时确诊进行针对性的治疗直接影响病 临床资料见表 1。 表 l 临床资料 葫喜临床特点及诊断过程 评价标准：评分5分不象军团菌病，5 分可疑军团菌 } 呲 4例为我科 1年期问确诊的军团菌肺炎患者 ，属较疑 病 ，≥l0分高度可疑。以此标准评价后为患者查血军团菌抗 难的重症病例 ，从发病到确诊经历了3-6w 我们首先根据 体和尿军团菌抗原确诊为军团菌肺炎 (检查结果见表 1)。例 Winthrop大学附属医院 (WUH)确诊军团菌肺炎的临床标准 1静滴阿奇霉素5天病情明显好转，~ *t-I阴影吸收。3W后 进行评价。此标准是由Cunha于 1998年提出的，评价标准及 血常规、血生化均正常，尿潜血 3+。出院后 口服阿奇霉素及 4例患者的评分见表2。 克拉霉素 1月复诊尿常规 RBC20个，HP，胸 CT仅有轻度胸 维普资讯 中华医学全科杂志 JournalofChinesegeneralpractice 2003年 第2卷 第 1期 ．43． 膜肥厚。例 2静滴阿奇霉素4天症状缓解，1W后阴影有所吸 3．1．2 胸部 x线特征 军团菌肺炎的胸部 x线特征没有 收，2W后胸片示左上肺条索影，右下肺小片影。口服克拉霉 特异性可表现为肺段 、肺叶实质性浸润阴影 ，以胸膜为基础 素 1m