前置血管的孕期处置.pdfVIP

· 572 · 实用妇产科杂志2014年8月第30卷第8期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2014Aug．Vo1．30，No．8 4．1．2 药物治疗 甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增生， [6] CrpanT，SanhalCY，YucehilginS，eta1．Conservativemnaagementof 促进胎盘组织吸收。适用于血 8．HCG下降缓慢的患 placentapreviapereretabyleavingplacentaltissueinsituwitharterial ligationnadadjuvnatmethotrexatetherapy[J]．JTurkGerGynecol 者。常用单次肌内注射50mg／ITI。米非司酮也有学 Assoc，2011，12(2)：127—129． 者应用，但剂量和疗程尚无规范。 [7] KhanM，SachdevaP，AreraR，eta1．Conservativemnaagementof 4．1．3 双侧子宫动脉栓塞 子官动脉栓塞可造成胎 morbidlyadherantplacenta—acasereportnadreviewofliterature[J]． 盘组织缺血坏死，与子宫壁逐渐分离 J。如果患者血 Placenta，2013，34(1O)：963—966． B-HCG下降缓慢，可以在栓塞前双侧子宫动脉内各灌 (收稿 日期：2014—06-17) 注25mg甲氨蝶呤，提高局部组织药物浓度。栓塞后 严密观察胎盘吸收情况并预防感染，如果栓塞后 12 文章编号：1003—6946(2014)08—572—03 周胎盘没有吸收或排出，可行手术干预。 4．2 手术治疗 前置血管的孕期处置 4．2．1 清官术 当残留胎盘植入肌层部分与子宫肌 肖 兵 。熊 庆 壁间出现间隙时可以在超声监视下行钳夹清官术，术 (四川省妇幼保健院，四川 成都610051) 前备血要充足，做好腹腔镜或开腹手术的准备。如果 中图分类号：R714．2 文献标志码：B 术中子宫穿孔，但是胎盘已经清除干净且出血不多 时，可以行腹腔镜下子宫缝合修补术；如果出血严重 前置血管是妊娠期少见的并发症，但在分娩时严 可行开腹子宫修补术。 重影响胎儿、新生儿的安全。前置血管是指没有脐带 4．2．2 官腹腔镜手术 当胎盘植入处肌层比较厚， 和胎盘保护的脐血管跨过或接近宫颈 内口，并位于胎 但是清官无法清除残留胎盘组织时，可以在超声严密 先露的前方。生产时，如产前未发现的前置血管，胎 监视下或腹腔镜监视下行官腔镜电切术 ，术中仔细观 膜破裂时引起前置血管撕裂，造成胎儿失血，胎儿、新 察是否有子宫损伤 ，当胎盘植入处肌层很薄或已经消 生儿的死亡率接近60％，即便存活也会造成严重的后 失，清官和官腔镜都无法由官腔内取出残留组织时， 遗症，如缺血缺氧性脑病。但如果在孕期及时诊断前 可以在腹腔镜下切开胎盘附着处子宫浆膜层，清除胎 置血管，可使新生儿的存活率提高到97％ 1J。如何在 盘组织后再缝合子宫。 孕期及时发现前置血管，正确处置，根据 目前有限的 目前临床上保守治疗胎盘植入并保留子宫是可