CRP的临床应用.pptVIP

CRP的临床应用 一、什么是CRP？ C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是于1930年在一些急性病患者的血清中发现，是环状五球体蛋白，属于人寡聚蛋白（Oligomeric）钙结合蛋白，相对分子质量约120000，由5个相同的单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子白介素-6、白介素-1，肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的。因为它能和肺炎链球菌的荚膜C多糖起沉淀反应而得名。 什么是超敏CRP？ 超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）是使用高敏感的检测方法，即检测方法具有检测到≤0.3mg/L的CRP的能力. CRP的分子结构 二、CRP在人体内是怎样反应的? 它是非特异性免疫机制的一部分，在钙离子存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱，也可结合染色质激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，起调理作用。在微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程时升高，出现快，半衰期短（半寿期为19h），随炎症过程发生变化，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。但是CRP不能通过胎盘，故正常新生儿血清中含量极微。 三、CRP和哪些疾病有关？ 1．感染的诊断和鉴别： 由于CRP在感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。（正常人血清中CRP含量极微。一般新生儿血清CRP水平小于2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关；8~99 mg/L提示局灶性或浅表性感染；≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。） 2．确定抗生素的疗效： CRP在确定抗生素的疗效方面也发挥了作用。挪威的一个研究小组对感染A型溶血性链球菌的11例咽炎确诊病例进行了抗生素治疗，并同时记录其治疗前、治疗后1、2、3d的CRP水平、体温和咽痛减轻程度等指标。结果显示，与治疗前相比，治疗后的1、2、3d CRP分别下降34.1%、60.1%和75.3%，并且，CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关。 3．与心血管疾病的关系： 低水平的CRP（0.1～8mg/L）与心血管疾病的发生有着密切的关系，是心血管炎症病变的生物标志物。这个水平的C反应蛋白又被称为较高的超敏C反应蛋白（hs-CRP）。个体的 CRP基础水平和未来心血管疾病的发病关系密切。CRP可能是比低密度脂蛋白胆固醇更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以增加血脂检查、代谢综合症等的预后价值。 4．病情的监测： CRP炎性疾病发作6h含量即迅速升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视。 5．监测女性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency, HIV ）感染者病死率方面： 有报道称CRP是独立于年龄、体重指数、血浆白蛋白、CD4淋巴细胞和HIV-1 RNA之外的预测因子，病死的危险性与CRP升高的程度相关，根据CRP升高程度的不同危险性可增加3.4 ~13.6倍。 6．其他疾病： 血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病）、白血病等；胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE 、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。 四、CRP在这些疾病中的数值变化是怎样的 1．感染性疾病：儿童和成人≤8mg/L基本排除细菌感染可能，8~99 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达 100%。 2．新生儿细菌性感染：一 般新生儿血清CRP水平＜2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关。 3．用于心血管疾病危险性评估时： 一般认为，hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性；＞3 mg/L为高度危险性。部分研究报道CRP＞3.0mg/ L作为预测心脏意外发生指标的敏感性为90%，特异性为82%。 感染指标比较 * * 临床应用建议 检测结果 项目名称 提示细菌感染 病毒感染基本可排除 100 mg/L 通常是细菌感染 病毒感染不常见 50-100 mg/L 提示细菌或者病毒感染 25-50 mg/L 提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 8-25 mg/L 成人 细菌感染 25 mg/L 提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水