精液分析现状：对《亚洲男性学杂志》出版的陆金春等.pdfVIP

垦 生堕堡壁 i十型笙宣 查 ol0年5月第29卷第3期JIntReprodHealthF／aroPlan，May2010，Vo1．29，No．3 · 225· · 评 论 · 精液分析现状I·对 《亚洲男性学杂志》出版的陆金春等所著 的 “中国118家实验室精液分析状况的调查一文的评论 BakerHW 陆金春等l11所著的 “中国 118家实验室精液分 或更好。手册包含标准方法和变动在可接受范围内 析状况的调查”一文主要回顾了当前在中国采用的 的操作程序，也提供了多种其他可供选择的试验和 精液分析方法。调查使用的是作者 自己设计的包括 研究试验 。笔者主要针对标准方法进行评论 。 36个问题的 “男科实验室精液分析调查表”。给 145 笔者认为，精液量、精液浓度、精子前向活力和 家精液实验室发放了调查表，收回 ll8份答卷。调 总活力、精子形态和精子抗体等的测定需要更可靠、 查表均由实验室专业技术人员填写。调查表都是由 更标准的方法。在临床上，精液评估的某些方面可 作者在 2005--2007年间利用参加中国男科学专业 进行调整，如精液黏稠度、液化性、精子存活率、精子 会议和男科诊断技术培训班的机会发放的。文章中 生化。黏稠度异常或液化有问题足以让临床医生警 并未指出这种方式募集到的实验室是否能代表中 惕并意识到精液黏稠度异常可能导致的无效精液分 国的精液分析实验室的整体情况。综合性医院的实 析结果。尽管pH检测是常规检测，但其只对少精症 验室约占一半，其他是附属机构的医院或计划生育 患者和低精液量患者有意义。对这类患者，检测结 研究所。部分没有返回调查表的机构可能是因为未 果为pH酸性说明患者的精囊有病变，精液贮存功 开展精液分析或未开设精液分析实验室。因此调查 能丧失。这有助于两侧输精管先天性缺如和射精管 的响应比例应该比实际的更高，这是中国医学的显 梗阻的诊断。尽管测定果糖可替代 pH检测发现患 著特征。根据调查结果，作者呼吁精液分析应该更 者缺少精囊液，笔者认为pH检测是非常有临床意 好地标准化。 义的，而其他精液生化参数检测的作用不大。常规 本评论和意见是从精液分析用于检测和治疗 的精子活动力检查也可判断精子存活率，两者的检 不育不孕的角度出发的[21。调查报告显示，当前运用 测结果应当相似。然而对临床而言，当精子活力低 的精液检测方法明显有许多缺点，尤为显著的是 ： 下时，精子存活率检测才可作为死精子症的辅助诊 0)5o~左右的精液分析实验室运用计算机辅助精液 断指标2[1。 分析(CASA)。②许多研究者认为现今的精液分析不 令人惊讶的是，在 118家实验室中，没有一家通 尽如人意。③经常用酶联免疫吸附(ELISA)法检测 过称重法测量精子数量。而这是手册中最简单的方 抗精子抗体。④27％的实验室将精液生化检测列为 法l3l，“2．3_3体积……精液的体积可用……或者称重 常规检测。⑤无质量保证措施。⑥时常采用不符合 有精液和无精液的标准容器测得”。使用标准的加 第4版 世《界卫生组织人类精液分析实验室技术手 盖量杯，装精液后称重，将结果减去多次空杯质量的 册))3【】(简称手册)的精液分析方法。 平均值，该方法比将精液倒入量筒中计算更加准确， 实验室认证机构普遍认为 ，手册推荐的方法应 因为精液会在倒之前黏附在杯壁上 ，造成损失闻。 作为标准方法。不采用这些方法的实验室负责人必 精子抗体的检测应在不育患者的精液样品中进 须证明其采用的方法得到的结果与标准方法相