原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗.pdfVIP

维普资讯 腹部外科 20(I1年第 14卷第 3期 FuBuWaiKe，Jan 2001，＼Sol14，No3 · 专 家 笔 谈 · 原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗 彭淑牖 白明东 原发性腹膜后肿瘤 (primaryretroperitonealtu— 肿瘤相鉴别。胸膝位检查时，PRT多位置深在，相 mors，PR3、)，是指原发于膈平面至骨盆入 口处腹膜 对固定，质地较硬，而腹腔内肿瘤活动度大，易被 后间隙的肿瘤，不包括腹膜后脏器的肿瘤。该病发 推动，随体位改变位置。约9％的患者能通过肛诊 病率低，占全身肿瘤的007％～0．2％，占全身软 触及肿块，可籍此了解肿块下界及浸润范围，女性 组织肿瘤的 lO％～20％ 可发生于任何年龄，约 患者通过双合诊可鉴别盆腔肿瘤是否来 自女性生殖 15％发生于 10岁以下，高发年龄为 5O～60岁(国 器官 。 内多数报告平均年龄 40岁)。男性发病略多于女 X线检查是诊断PRT的常用方法。腹部平片 性，男女比例为 1～13：l。一般分为神经源性和胚 有助于畸胎瘤的诊断。胃肠道钡餐、钡剂灌肠及静 胎源性，少数来源不明。约6O％～85％为恶性 ，其 脉肾盂造影可显示 胃肠道或泌尿系是否受压移位； 余为交界性或良性。其来源多样，部位深在，解剖 B型超声对本病的价值各家报道不一 ，但对确定肿 关系复杂，且症状隐匿，缺乏待异性临床表现。术 瘤位置及是否囊性有所帮助，然而定位不如CT准 后有高达 60％～9O％的复发率，术后 5年生存率 确。奉法经济方便 ，可短期内复查，不失为一种简 低，诊断和治疗均较困难。如何提高疗效、降低复 单有效的诊断方法。目前CT检查最常用，不仅可 发率仍是 目前棘手的问题。 发现腹膜后包块，且其定位正确率达80％～90％， 一 、 诊断与鉴别诊断 可较准确了解肿瘤与邻近脏器及大血管之间的关系 由于腹膜后潜在腔隙较大，腹腔适应性强，故 以及是否有腹膜后淋巴结肿大等，有助于诊断及治 肿瘤可在腹膜后较长时间生长而无明显临床症状 疗方案的设计，同时对手术后复发的早期发现也有 直到侵及、压迫或阻塞邻近脏器时．才出现相应的 意义。螺旋CF可多角度，多层面扫描，二期重建 临床表现，故不易早期诊断及治疗。 图像．能清晰显示PRT的解剖、病理结构及邻近血 一 般而言，腹 (盆)部包块和戚 腹痛是最早出 管、器官、肿大淋 巴结，效能优于普通CT。磁共振 现和最常见的临床症状 。有报告约86％的患者可 成像 (MRI)能行多方位检查，可确切地了解肿瘤与 触及腹部或盆腔肿块，约 52％出现腹痛症状；另有 血管间的关系，唯价格昂贵是其不足。数字减影血 大约 10％的患者因肿瘤部分坏死、液化可出现发 管造影术(DsA)可了解肿瘤血供，对术中寻找及处 热。患者也可表现为贫血及体重下降。当PRT侵 理肿瘤血管有益。 犯压迫腰交感干、腹腔、盆腔神经丛时可出现腰背 术前定位诊断一般不难，但不易定性诊断。多 部、下肢疼痛及知觉减退，多提示肿瘤为恶性 肿 数腹膜后肿瘤可以手术切除，故原则上只要定位肯 瘤压迫 胃肠道和胆道可出现肠梗阻和黄疽表现。肿 定，不必过分强调定性诊断。对B型超声引导下穿 瘤位于胃后方 ，进食后即出现上腹部胀满不适。位 刺活检 目前大多数学者持反对意见，因为可能造成 于盆腔的肿瘤压迫直肠、膀胱，可有大便困难、变 肿瘤的种植转移。术中取组织作冰冻病理检查一般 形、里急后重及尿频、排尿困难