中医药治疗病毒性肝病用药探讨.pdfVIP

理谂探讨中国民间疗法 CHINA S x~TUROPATH~ 中医药治疗病毒性肝病用药探讨 刘凤 民 (山东省菏泽市牡丹 区中医医院，274000) 目前西 医学对慢性 乙型肝炎的治疗 ，仍采用抗病 轻症状与体征，改善肝功能，从而改善疾病预后，是中医 毒、免疫调节、改善肝功和抗肝纤维化等为主的综合治 药治疗的 目标。 疗方法 ，但在药物的选择和疗效上有许多不理想的方 依据本院肝病专科多年的临证经验，在病毒性肝病 面。尤其是在抗病毒这一最重要的关键治疗措施方面 ， 的用药常规思路方面谈谈个人看法。 虽有拉米夫定、阿德福韦脂、恩替卡韦等抑制病毒复制 1．审因论治是用药的核心：中医学认为 ，乙肝病毒 的药物 ，但在其应用条件、应答情况 以及长期应用等方 属湿热疫毒之邪 ，慢性 乙型肝炎是外感湿热疫毒之邪 ， 面仍有着不可忽视的缺陷。中医药在治疗病毒性肝炎 致使湿热邪毒蕴结 ，气血运行失畅，气滞血瘀 ，肝失疏 方面也积累了大量的临床经验 ，综合现在的中医药方药 泄，脾 胃失和；渐致肝郁血瘀 ，脾 胃亏虚；久病及 肾，而成 来看 ，大致分为如下几个部分：单味药物的应用、协定方 肝脾肾亏损为本 ，湿热蕴结 ，肝郁血瘀为标的病理机制。 经验方 的应用、辨证分型治疗等。在治法的选择上 ，有 病变的实质为本虚标实，其中湿热疫毒流连胶结贯穿疾 清热解毒 、清热利湿、芳香化湿、活血化瘀 、滋阴养血 、健 病 的始终。因此 ，临床治疗应当首先治病求 因，清热解 脾益肾等 。中医药治疗 的优势在于作用于多靶点 ，发挥 毒 、活血祛湿是治法的核心 ，并且该治法亦用之于疾病 整体疗效 。因此 ，观察中医药的疗效 ，不应仅仅局限于 的初末 。 追求某一指标的好转 。总结近年来中医药 的疗效分析 2．辨证治疗是选药的基础：我们认为中医药治疗 来看，中药具有减轻肝组织炎症 、抗肝纤维化 、抗脂肪变 肝病首先应解决症状和体征 ，其次根据肝病不 同阶段 、 性 、调节免疫功能等多项作用 ，其 中抗纤维化 的作用较 不同环节的发病特点 ，准确辨证 ，组方用药 ，在君臣佐使 西药更有优势。改善患者免疫功能 ，增强抗病能力 ，减 的原则基础上适当参考现代药理学、毒理学结论 ，也可 茯苓为主药，健脾渗湿，白术补益脾气 ，而用桂枝通阳化 的十枣汤及葶苈大枣泻肺汤 ，均用大枣，寓有深意。大 气，以助茯苓温化痰饮 。又如善治支饮 、溢饮 的小青龙 枣甘平，益气护 胃，不仅可以缓和峻药之毒，亦逐水蠲饮 汤，亦取干姜温脾与肺 ，使脾能散精 ，上归于肺，肺能通 而不伤正 ，并可健脾 ，使脾旺可 以制水。故l-r天士 曾告 调水道 ，下输膀胱 ，则水液在体 内正常运行 ，不致停蓄为 诫 日：“乃后人不知痰饮之意 ，妄用滚痰丸、茯苓丸 ，消痰 患。以真武汤、金匮肾气丸治 。肾虚水泛为痰饮 ，也是通 破气 ，或滋填腻补等法 ，大伤脾 胃，堆砌助浊 ，其于仲景 过温肾阳而达到温运脾阳之 目的。因而方 中除附子 、肉 痰饮之法 ，岂不大相乖谬乎?”(《临证指南医案》)这体现 桂以温肾阳外，又用茯苓 、白术 、山药 以健脾渗湿制水。 了治疗痰饮当从脾 胃着手的精神 。 此属仲景温药和之的范例。 至于治痰理气 ，庞安常云：“善治痰者，不治痰而治 利其小便。脾喜燥恶湿 ，脾虚易生湿 ，而湿尤 易困 气 ，气顺则一身津气亦 随气而顺矣”。此顺气乃指顺理 脾 ，二者常互为 因果 ，相互影响，况痰饮 由湿聚而成。 脾 胃之气，脾虚不运 ，易气滞湿聚 ，气机阻滞，郁积而成 “治湿不利小便 ，非其治也。”湿从小便而去 ，不仅有助肺 痰饮 ，故祛痰剂中，每多配伍善理脾胃气滞的陈皮 、枳实 脾