中医药治疗糖尿病肾病.pdfVIP

第25卷第2期 长 春 中 医 药 大 学 学 报 Vo1．25 2009年 4月 JournalofChmagchunUniversityofTraditionalChineseMedicine 4，2009 中医药治疗糖尿病肾病 赵美云 ，胡海兵 ，杨薪博 。指导：裴瑞霞 (1．陕西中医学院，陕西 成阳712046；2．西安市中医医院 内分泌科，陕西 西安 710001) 摘 要：糖尿病肾病 (DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，亦是导致慢性肾衰竭的原因之一，是糖尿病 患者死亡的主要因素，研究中医药疗法早期防治、延缓 DN的发生发展具有重要意义。从病因病机、辨证论治 以及基本方加减、中药单味药、中药提取物等方面阐述糖尿病肾病的中医药治疗进展，为中医药治疗糖尿病肾 病提供 了理论依据。 关键词：糖尿病／并发症；肾病／病因学；糖尿病肾病／中医药治疗；辨证施治 中图分类号：R587．1 文献标志码 ：B 文章编号：1007～4813(2009)02—0212—03 糖尿病肾病 (DN)是糖尿病最常见的慢性并发 瘀血是血液理化改变的基础，与血黏度升高、高脂血 症之一，亦是导致慢性肾衰竭的原因之一，是糖尿病 证 、血小板聚集增高有一定内在联系；李光善等_l7j认 患者死亡的主要因素。目前现代医学除控制血糖、血 为毒损肾络是糖尿病。肾病的病理基础。 压等基础治疗外，尚无有效的方法能防止 DN的发生 2 治疗方法 发展和恶化，所以研究中医药疗法早期防治、延缓 DN 2．1 辨证施治 中医对 DN的辨证分型、分期尚无 的发生发展具有重要意义。近年来，中医药治疗 DN 统一标准。林兰 将 DN分为 8型：肺 胃两虚型：方 积累了一些经验，并显示出其独特的优势，现将有关 以补肺汤、益 胃汤加减；心脾两虚型：方以人参归脾汤 文献概述如下。 加减；脾肾气虚型：方以六君子汤合六味地黄汤加减； 1 病因病机 肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤加减；脾阳不振、水湿 内 DN属于祖国医学的 “消渴”“水肿”等范畴，本虚 停型：方以实脾饮加减 ；肾阳亏虚、水湿泛滥型：方 以 标实为基本病机。本虚为气阴两虚，标实为痰浊、水 苓桂术甘汤合真武汤加减；阳虚水泛、浊毒上逆型：方 湿、瘀血等，疾病不同发展阶段，病机重点不同。倪 以大黄附子汤加减；肝肾阴竭、虚风内动型：方以羚角 青llJ认为，。肾虚蒸腾气化不利，升清降浊失职是本病 钩藤汤加减。杨霓芝等E9]则分 3期 4型辨证治疗。 发病关键 ，病机以脾肾气虚为基础 ，病位主要在 肾，但 早期：燥热阴虚型用白虎人参汤加味；气阴两虚型，生 与脾 、肺、肝等脏腑密切相关 ，瘀血、痰浊 、水湿是主要 脉散合六味地黄汤加味。临床期：脾肾阳(气)虚型， 兼夹之邪。陈翠兰[j认为DN是在气阴两虚，阴虚燥 用金匮肾气丸加减。终末期：阳衰湿浊瘀阻型，药用 热的基础上发展而来 。孙炜 j认为病机转化特点是 人参、山茱萸、泽泻、桃仁 、大黄等。仁爱华等ll0_遵三 虚一燥一瘀 ，以脾肾亏虚到阴虚燥热，再到瘀血阻络 焦理论分期治疗 DN。(1)早期 DN，治疗重点在上焦， 逐步演变。南征_4J认为本病的发生是由消渴病 日久， 宜温心阳、益肺气，方用苓桂术甘汤合生脉饮、甘草干 缠绵不愈，毒邪入络，伏藏不去，或由于机体衰老，毒 姜汤治之。(2)I艋床DN期 ，治疗重点在中焦，宜温脾 自内生，或由禀赋不足，胎毒为患，循络而行，伤阴耗 阳、益中气为主，方用温脾汤合理中汤加减；气短明显 气，阴损及阳，致阴阳气血失调，脏腑亏损，病变波及 加黄芪；有酮体加大大黄量。(3)肾功能失代偿期，治