枕下远外侧入路的临床应用及其新进展.pdfVIP

·570· 文章编号：1671—2897(2009)08—570一03 ·综述· 枕下远外侧人路的临床应用及其新进展 曹杰1 师蔚2’ 710004) 关键词枕下远外侧入路； 颅颈交界区； 临床应用 中国图书资料分类号R739．4 文献标识码A 颅颈交界区特别是下斜坡及枕骨大孑L前方解剖结构复 并减少颈静脉丛的扩张充血从而减少f{{血，但易发生空气栓 杂，手术入路位置深在，且此区病变多与神经血管尤其与脑 塞。头位：颈部轻度屈曲，即面部朝腹侧旋转，头顶向下稍成 干、颈髓I：段关系密切，手术难度和风险极大。而枕下远外侧 角，使患侧外耳道和乳突处于最高点。此种头位可以增加颅 人路具有路径短，显露颅颈交界区前方及前外侧方清楚，早期 颈交界区的暴露，便于术者从下往上的角度进行观察。 J、“S”形切几哺“…、 控制椎动脉，便于进行手术操作，肿瘤伞切率高等特点。枕下 2．手术切口：主要有倒“U”形切U¨j 远外侧入路是一种较枕下外侧人路更靠外侧，经枕骨髁颅颈 “C”形切口”4及直切口【8J。倒“U”形切n肌肉层次相对清晰， 交界区的外侧入路…，是颈外侧入路向后颅窝的延伸，现综述 容易发现肌性标志，但离断肌肉『『『L供易于引起皮瓣裂开。“s” 如下。 形切几从耳上至乳突后弧形向颈部中线，此与“C”形和倒“u” 一、发展历史 形切几相比，肌肉损伤少，缝合容易，较少引起脑脊液漏及假 性脑膜膨f}{，而与直切口相比，皮肤牵开后张力小，横向游离 自Hammon等忙’和Hems等1利用外侧枕下入路暴露处 理椎基底动脉的动脉瘤和小脑动静脉畸形以来，Wen等M1对度大，增加显露面积并缩短操作距离|8J。如考虑患者术后要 远外侧入路进行显微解剖学研究，将该手术入路分为经髁、经 行枕颈融合术者，则适宜用倒“u”形切口。 髁上和经髁旁i种哑型。Salas等”3认为有6种不I司的亚型，3．肌肉层和椎动脉的处理 即经颈椎父节面入路、枕髁后入路、部分经枕髁人路、完全经 肌肉层的处理：此与切口方式有关，倒“U”形切口多足采 枕髁入路、远外侧经颈静脉扎入路、经颈静脉结节入路。 用外两层肌肉连同皮瓣一起翻开，枕下三角肌肉单独处理。 『fli“s”形切口多采用肌肉翻转法¨“…。“C”切口、直切几多是 Spektor等|6j将其分成6个步骤并称为“远外侧经髁经结节入 路”或“完全远外侧入路”，同时对它所暴露范围进行定量描 采用切开枕下肌肉。胸锁乳突肌和斜方肌是术中碰到的第一 层。头最长肌、头半棘肌构成枕下第二层肌肉。由内上方的 述。Kawashima等。刊对远外侧入路和极外侧人路作-r区别性 头后大直肌和头后小直肌、外上方的头上斜肌和外F方的头 研究。国内外多fi)=学者认为凡是为-r暴锘下斜坡至第一颈椎 (C，)水平腹外侧区而进行以下手术操作：①完整暴露并切除 下斜肌所组成的枕下三角构成第三层肌肉。枕下三角内有水 枕髁；②磨除颈静脉结节；③占除部分以至全部寰枕关节；④ 平走行的椎动脉及肌支、椎静脉丛和第一颈神经。枕下三角 打开C．横突孔，游离并牵移椎动脉；⑤切除C。侧块等5点之 是寻找椎动脉的重要标志HJ，切断头卜斜肌，可暴露头外侧直 一的手术人路，均nr称为远外侧入路。张恒柱、兰青¨“叫将微 肌，它起源于寰椎横突I：缘，止于颈静脉管后缘上方的颈静脉 创锁孔理念融入手术入路中，从而设计远外侧枕髁后、经髁经 突，可作为识别颈静脉管的标志。 颈静脉结节、经髁上3种锁孔入路。 椎动脉的解剖：椎动脉(vertebral 二、手术步骤