前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核.pdfVIP

实用骨科杂志 第 15卷 ，第 12期 ，2009年 12月 一～～～一一一一一 I-4； Ⅲ 抵 重l 一～一～一一一一 作者简介 ：袁 同洲(1975一 )，男，主治医师，南京医科大学第二附属医院骨科 。 ． ～～一～～一一 ㈨_兰 啪伤 前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核 “ 下 余永壮，韩春 ，吴坤芳，覃文报 ，刘付胜华，覃浩然，余海龙 (广西河池市第三人民医院骨科 ，广西 河池 547000) 随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高，在 1．3 手术治疗 气管插管全麻，90。侧卧位，切开皮肤、皮下 一∞～_一．詈～一川∞训～一㈣．一呲徭一， 抗结核药物治疗的基础上，积极手术治疗已得到广泛认同。 组织，依次用电刀切开背阔肌、斜方肌、大小菱形肌、前锯肌、 2001年1月至2007年 l2月我们采用一期前路病灶清除植 骶棘肌外缘，可清楚显露并切除需切除肋骨，剪开胸膜；中下 骨内固定术治疗脊柱胸椎结核25例，远期疗效满意。 胸椎取高于病椎平面 1～2个节段经肋骨入路进胸腔；胸腰 1 材料与方法 段T 经胸腹联合入路。根据固定节段充分暴露病椎及上下 1．1 一般资料 2001~2007年我科治疗25例胸椎结核，均 正常椎体侧前方，缝扎切断横过脓肿壁或椎体侧方的动静脉 选择前路病灶切除，撑开矫正后凸畸形，大块髂骨支撑植骨， 血管，用cobbs剥离器钝性分离脓肿壁、前纵韧带，自骨膜下 _一一～p亘．(一～e～叭h～I]～～mC．_一～～r一_堇～．删抵一～Ⅲ姒种～ z—PIATE钢板螺钉内固定，男15例，女1O例；年龄37～68 充分显露需切除或固定的椎体。切开脓肿，先用刮匙彻底清 岁，平均56．3岁，病程6个月～1．5年。病变部位：T 1例， 除其内的脓液、结核干酪肉芽组织、死骨。脓液作细菌培养、 T～2例，T～6例，T～。6例，T ～ 7例，T。3例。单椎体 药敏试验与耐药基因检测。肉芽组织作病检。切、凿除病变部 3例，双椎体22例。均有不同程度的胸腰背疼痛、活动受限、 分椎体至健康骨外观，直至显露并清除对侧脓肿。对不全瘫 局部叩压痛和低热、食欲减退及消瘦等结核中毒症状。入院 或病灶溃入椎管者小心去除死骨和肉芽组织后，从椎体后缘 时血沉404136mm／h，10例合并不全瘫，其中Frankle分级 进入椎管，用长柄椎板咬骨钳伸入椎管内扩大椎管，进行椎 B级2例，C级2例，D级6例。术前均行X线片和CT检查， 管减压，彻底清除其内的病变组织。局部反复用 1：1000异 不全瘫者加作MRI检查。25例X线平片显示单椎体破坏塌 烟肼盐水或氧氟沙星液冲洗干净，置入异烟肼0．1g、链霉素 陷3例，双椎体破坏楔形塌陷22例，后凸畸形CobbS角 17。 2g。切除病椎上下的椎间盘，用骨刀从椎体侧方开槽，槽上 ～ 40。，平均30。。CT显示病椎破坏、死骨、死腔，椎旁与腰大 端是上一正常椎的下缘，下端是下一正常椎的上缘，中间跨 肌脓肿，17例病灶溃破入椎管。1O例不全瘫者CT与MRI 越病椎，宽度是髂骨的厚度。于上下正常椎体的侧方置入螺 均显示椎管内脓肿、干酪样物、结核性肉芽组织和死骨占位 栓用撑开器套人螺栓，缓慢撑开上下正常椎体，可同时由背 压迫脊髓。 部后凸顶点向前推挤。恰当矫正后凸畸形后，测量上下椎体 1．2 术前治疗 a)卧平板床休息制动；b)加强营养支持治 间的高度，取长于椎间高度2～3mm三面骨皮质的髂骨块 疗，纠正低蛋白血症、贫血和营养不良；c)常规胸片排除活动 (长3．5--8cm)，将其紧密嵌入槽中，支撑住上下椎体，去撑 性肺结核，用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核 开器后靠正常椎体回缩力加压卡住髂骨块。若骨块卡得不 治疗2～4周，平均19d(不包括人院前的药物治疗)，10例不 紧，可再用加压器加压，酌情