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2.疫毒痢 症状:起病急骤,高热(39℃以上),呕吐,继而大便频频,以致失禁,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,肛坠灼痛,口渴、头痛、烦躁或神昏谵语,或惊厥抽搐,或面色苍白,汗冷肢厥。 ※①若热毒内陷心包引动肝风-高热烦躁, 神昏谵语,惊厥抽搐。 ②内闭外脱-面色苍白,四肢厥冷,大汗 淋漓,气微欲绝,舌少津,脉数。 此两种现象均属于中毒性痢疾,多见于儿童,往往腹痛下痢症状出现较晚,便次不一定很多,可在腹痛下痢未出现时即有高热、精神萎靡、四肢厥冷,神志不清,反复惊厥,气息微弱,脉微,必须提高警惕,应尽早取便化验,防止误诊。 舌脉:舌红绛,苔黄燥,或苔黑润滑,脉滑数,或脉微欲绝。 治法:清热解毒凉血。 方药:白头翁汤 加减:(1)若腹痛、里急后重明显,可合用 芍药汤调气和血。 (2)热入营分,高热神昏谵语,为热毒内陷,宜清热解毒,凉血开窍,可用犀角地黄汤,或另服大黄煎汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹。 (3)热极动风见惊厥抽搐,可加羚羊角、钩藤、石决明送服紫雪丹以清热解毒、凉血熄风。 (4)暴痢致脱者,急服参附汤或独参汤或参附注射液以回阳救逆。 3.寒湿痢 症状:腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻。脘腹胀满,头身困重,饮食乏味, 舌脉:舌淡苔白腻,脉濡缓。 治法:温中化湿,调气和血。 方药:胃苓汤(平胃散加五苓散) 其中五苓散去泽泻、猪苓,因痢疾忌 利小便,恐伤阴液。 4.阴虚痢 症状:痢下赤白粘冻,或下鲜血粘稠,脐腹 灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干。 舌脉:舌质红绛少津,苔少或无苔,脉细数。 治法:养阴清肠 方药:驻车丸《备急千金要方》 黄连、阿胶、当归、生姜 加减:若阴虚火旺,湿热内盛则加秦皮、黄柏、白头翁以清热化湿解毒,丹皮、赤芍、槐花清热凉血止血。 5.虚寒痢 症状:下痢稀薄,带有白冻粘沫,甚则滑脱不止,伴虚寒候(腹痛绵绵,喜温喜按,食少神疲,畏寒肢冷,形体消瘦,面色苍黄,甚则脱肛。 舌脉:舌淡苔白滑,脉沉细而弱 治法:温补脾肾,收涩固脱。 方药:桃花汤合真人养脏汤 二者均有收涩固脱的作用 加减:(1)脱肛用补中益气汤 (2)久痢脾肾阳虚,手足不温加附子温肾暖脾。 6.休息痢 休息痢以时发时止,终年不愈为辨证要点。 【发作期】 症状:腹痛、里急后重,大便挟有脓血。倦怠怯冷,嗜卧食少。 舌脉:舌淡,苔白腻,脉细或濡或虚弱 治法:温中清肠,佐以调气化滞。 方药:连理汤《张氏医通》(四君子汤加黄连、干姜。) 【缓解期】 (1)脾气虚弱 主证:腹胀食少,大便溏薄或夹少量粘液,兼有肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,面色萎黄,或脱肛。 舌脉:舌质淡,苔白或腻,脉缓弱 治法:补中益气、健脾升阳 方剂:补中益气汤 (2)脾阳虚衰 主证:腹痛绵绵,喜温喜按,大便稀溏,挟有少许粘液白冻,兼有形寒气怯,四肢不温,纳少,面色不华,口淡不渴,或肢体浮肿。 舌脉:舌淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。 治法:温阳祛寒,益气健脾 方剂:附子理中汤 加减:(1)若脾阳虚衰,形体浮肿可合用苓桂术甘汤。 (2)脾病及肾,大便滑脱不禁,可用桃花汤或真人养脏汤。 (3)脱肛用升麻升提下陷。 (3)寒热错杂 主证:胃脘灼热,烦渴,腹痛绵绵,下痢稀溏,时挟有少量粘冻。兼有饥而不欲食,强食则吐,四肢不温。 舌脉:舌质红,苔黄厚腻,脉沉缓 治法:温中补虚,清热燥湿 方剂:乌梅丸 (4)瘀血内阻 主证:腹部刺痛,拒按下痢色黑,兼有腹部刺痛固定不移,常在夜间加重,面色晦暗,或腹部结块,推之不移。 舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩 治法:活血祛瘀,行气止痛 方剂:膈下逐瘀汤 可与六君子汤交替服用,以补脾益肾,攻补兼施。 ※噤口痢 定义:下痢不能进食,或呕吐不能食者,称为噤口痢。 实证-胸闷,呕逆,口臭纳呆,苔黄腻。 治法:苦辛通降,泄热和胃。 方药:开噤散煎水少量多饮。 《医学心悟》:人参、黄连、石菖蒲、丹参、石莲子、茯苓、陈皮、冬瓜子、陈米、荷叶。 若汤剂不受,可用玉枢丹磨汁少量与服,再予前方徐徐咽下。 虚证-①胃阴大伤:呕吐频繁,舌红绛而干 脉细数,开噤散加石斛,沙参,麦 冬(滋养胃阴) ②胃虚气逆:呕恶不食或食入即吐,口 淡不渴,脉弱。 治以健脾和胃,六君子汤加菖蒲,姜汁,醒脾开胃。 ③胃气衰败:下痢无度,浆水不进,呕吐频繁,呃逆,病危重,急用独参汤浓煎频服益气救逆。 噤口痢可考虑灌肠给药或频频口服。 十.其它疗法 刮痧疗法 对感受暑湿秽气,饮食不调引起的下痢,呕吐,胸闷有一定疗效。 方
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