脑静脉血栓形成诊治的研究进展.pdfVIP

维普资讯 志2007年9月 18日第4卷第9期 ChinJCerebrovascDis，Seo．18．2007，V01．4．N0．9 · 回 顾 与 展 望 · 脑静脉血栓形成诊治的研究进展 王建祯 凌锋 吉训明 【中图分类号l 11743 【文献标识码l A 脑静脉血栓形成 (cerebralvenousthrombosis． 静脉损伤、颈静脉置管等；⑦血流动力学改变：高热、 CVT)是一种少见的缺血性脑血管疾病。临床和影 全身衰竭、严重脱水、硬膜窦梗阻、心脏疾病和硬脑 像学表现多样，病因复杂，早期诊断困难 ，病死率高 膜动静脉畸形等 引；⑧其他：目前尽管不断有新的 达30％一50％。近年来，随着神经影像学和临床治 CVT病因报道，但仍有20％ ～35％CVT患者找不到 疗方法的改进，病死率已降至5％～10％…。作者 确切病因或危险因素 。 对其诊断与治疗进展综述如下。 2 临床表现 1 病因学 CVT按发生部位可分为：①皮质静脉血栓形成； 引起CVT的原因或易感因素有 100多种。凡 ②硬膜静脉窦血栓形成 (duralsinusthrombosis， 引起血液高凝状态、静脉血流异常和静脉壁炎性反 DST)；③大脑深静脉血栓形成 (deepcerebralvenous 应的因素，均可引起CVT。大致可分感染性和非感 thrombosis，DCVT)。其临床表现取决于受累静脉或 染性两类病因。 静脉窦的程度和范围、起病形式、血栓进程和静脉侧 1．1 感染性因素 支循环情况等。有学者按起病时间将其分为急性 由于抗生素的广泛应用，发达国家感染性 CVT (48h)、亚急性 (48h至 30d)和慢性 (30d)3种 发生率已降低至 10％以下；但在发展中国家，感染 类型_2]。临床症状和体征包括：①局灶性神经功能 仍是CVT的常见病因，以金黄色葡萄球菌感染最常 缺损和(或)癫痫发作；②颅内压增高综合征 (头痛、 见。细菌、病毒、寄生虫及真菌引起的全身性感染、 视盘水肿、展神经麻痹等)；③亚急性脑病，表现为意 静脉或静脉窦创伤性脓毒血症 、头面部局限性感染 识水平下降和无明显局限性体征的癫痫发作或颅内 等，均可引起 CVTl2引。 压增高；③海绵窦综合征；⑤头痛为唯一的症状 j。 1．2 非感染性原因 由于血栓累及皮质静脉发生静脉性梗死，约 大多数CVT由非感染性因素引起，包括：①遗 50％的DST患者有脑损害和神经功能障碍体征，表 传l生凝血机制障碍：抗凝血酶缺乏症、蛋白s和蛋白 现为一侧半球综合征，如偏瘫或失语等 J。引流至 C缺乏症、Leiden基因突变、凝血酶原基因20210GA 上矢状窦的皮质静脉血栓，造成的脑梗死多位于双 突变、亚甲四氢叶酸还原酶基因突变引起的高胱氨 侧 Roland静脉引流区域和顶枕区；引流至上矢状窦 酸血症等；②获得性凝血机制障碍：肾病综合征、抗 后 1／3或横窦的皮质静脉血栓可引起偏盲、言语障 磷脂抗体综合征、妊娠及产褥期等；③某些药物：避 碍或精神错乱；血栓蔓延至岩窦常累及三叉神经；颈 孕药、L．天冬酰胺酶、皮质类固醇及雄激素等。④血 静脉血栓时，舌咽神经和迷走神经亦受累 ；海绵窦 液系统疾病：红细胞增多症、原发性血小板增多症、 血栓形成可引起海绵窦综合征，如眼球突出、球结膜 白血病、镰状细胞病、贫血、慢性弥散性血管内凝血 水肿、痛性眼肌麻痹、视盘水肿、三叉神经眼支及下 (DIC)等；⑤全身l生疾病和 自身免疫性疾病：恶性肿 颌支受累等 J。40％的CVT患者有癫痫发作，其中 瘤、糖尿病、肝脏疾病、获得性免疫缺陷综合征、 50％为局限性发作，也可引起致命 的癫痫持续状 Crohn病 、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、甲状腺 态 ]。患者意识障碍多由于大脑半球弥漫性损害、 毒症、Wegener肉芽肿及 Behcet综合征等；⑥创伤： 脑干受压或脑疝引起_8。单纯皮质静脉血栓