而将其视为主要的营养问题之一进行研究和干预(1).docVIP

上海儿童青少年铁缺乏及贫血与有关因素的研究 孙建琴1，2王惠群 沈莉2李菊英2 曾武2周义军2顾维雄2 1上海华东医院营养科（上海 200040） 2 上海第二医科大学公共卫生学院 （上海200025） 摘要： 目的: 调查分析上海市儿童青少年贫血患病现况及影响因素。 方法： 随机分层抽取市区和郊区6-17岁中小学生1000余名进行健康问卷调查和贫血筛检；按病例（贫血）与对照（非贫血）1:1配对，研究受试者血清铁蛋白（serum ferritin, s-FT）transferring saturation, TS），造血相关营养素水平、血铅、血铜、肠道寄生虫感染、膳食营养素摄入量、膳食备份铁含量测定。结果：调查对象中贫血患病率为18.1%， 郊区(19%)高于市区（16.3%），女生高于男生，分别为21.9%和14.9%，差异有显著性(P0.05)，随年龄增加贫血发生率增加，女生中表现尤为明显，绝大多数为血红蛋白接近诊断切点的边缘性贫血。影响贫血的因素包括偏食、挑食，母亲的文化程度低，蔬菜水果摄入量少等。贫血组体内铁的营养水平明显低于对照组，多元逐步回归分析表明，铁缺乏是贫血的独立危险因素。未发现血清维生素B12、叶酸这两种造血营养素水平与贫血的关系。两组学生血铜含量差异无显著性，未发现贫血与肠道寄生虫感染有关。贫血组的血铅水平（129.2μg/L）显著高于对照组，超出目前国际公认的铅中毒诊断界限（血铅100μg/L），尤其是郊区的小学生，血铅水平与血红蛋白呈明显的负相关。膳食调查显示受试者总铁摄入量超过NRI，但是膳食备份测定铁的实际含量为膳食调查方法的71％～85％。结论：铁缺乏和铅过载是贫血发生的独立因素，贫血对受试者健康状况、体质及学习能力有不良影响，应该采取积极的综合性干预：调整膳食、铁营养强化、营养教育、改变不良饮食行为。减少环境铅暴露，降低血铅含量，减少体内的铅负荷，对改善贫血与铁营养状况具有积极的意义。 关键词：贫血；儿童青少年； 铁缺乏；铅过载 铁缺乏是全球尤其是发展中国家最主要的营养问题之一，也是当前危害我国妇女、儿童、老年人的主要营养缺乏病。铁缺乏不仅导致贫血，还可引起机体免疫功能和工作能力下降、儿童心理行为改变和智力发育损害、增加母亲儿童的死亡率[1-3]。90年代全国及本地的一些营养调查研究表明，上海儿童青少年贫血患病率高于北京、天津、广东等地，甚至高于许多西部贫困地区[4]。育龄期妇女、孕妇和儿童青少年铁缺乏患病率分别为43.2%、66.27%和49.8%[5]。近年来我国的膳食结构、饮食行为、食物加工方式等发生了很大变迁，有必要对贫血现状、铁营养状况、膳食铁摄入量、有关的营养因素及非营养因素与贫血的关系及其强度进行分析研究，以期为探讨上海儿童青少年贫血的原因以及制定干预措施提供信息和依据。 1对象与方法 随机分层抽取上海市区和郊区中学和小学共4所，在征得学校师生支持和家长书面知情同意后，对1000余名6-17岁学生进行健康问卷调查和贫血筛检。剔除有感染、血液系统、肾脏、骨骼肌肉系统疾病者，受试者家庭经济状况及父母文化程度处于上海的一般水平。试验方案通过上海第二医科大学“人体试验伦理道德专家审查委员会”审查。  1．1 健康问卷调查 调查表由课题组按调查目的设计，调查内容主要包括：（1）一般人口学特征；（2）家庭基本情况，如父母亲文化程度、职业等；（3）饮食习惯及食物摄入频率等；（4）学习成绩、体能健康状况自我感觉评价等。调查表在课堂分发给学生并对填表要求做简要介绍，年幼学生在家长协助下完成问卷，班主任汇总交课题组，发现疑问及时与受试者或家长联系进行更正。 1．2 贫血筛检 用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的氰化高铁法测定血红蛋白（Hb）含量，用标示值为127g/L的定值血红蛋白液做实验室质量控制，试剂购自由上海医学化验所。按1998年WHO推荐的标准[6] （12岁男女Hb115g/L,12-14岁男女Hb120g/L，14岁以上男130g/L、女120g/L）IRMA方法(DPC 试剂盒) - ELISA 方法(RD 试剂盒) -（TS）% = SI / TIBC *100 - 亚铁嗪法比色法 相关营养素 血清 VB12 血清叶酸 血清铜 - Beckman 全自动微粒子化学发光免疫系统及试剂盒 - 石墨炉原子吸收法 血铅 - 石墨炉原子吸收法 肠道寄生虫感染 － 显微镜检查 4数据分析： 采用SAS System for Windows 8.0对数据进行分析。主要采用的统计方法有t检验（方程齐时采用pooled法satterthwaite法）Logistic回归分析等。 2 结果 2．1 上海儿童青少年贫血患病率现况 本次调查的中小学生中贫血患病率为18.1%，