101例病理为Ⅲ级的紫癜性肾炎患儿临床及预后分析.pdfVIP

虫堡 臣‘ 痘 志 2Q 生 12月第 25卷第 l2期 chinJNeDhmlD eI1h。2oo9．voI．25．No．12 · 939 · · 短 篇 论 著 · 1O1例病理为Ⅲ级的紫癜性肾炎患儿临床及预后分析 顾金爱 夏永辉 毛建华 傅海东 王亚萍 方澄清 赵水爱 刘爱民 过敏性紫癜 (HsP)是儿童期最常见的血管炎性病变， 验 ，使用 sPss16．0软件进行分析。 肾脏是否受 累则是影响 HSP患儿预后的主要因素。本研 二 、结果 究对经肾活检确诊的285例紫癜性 肾炎患儿中病理分型 1．临床及病理分型 ：Ⅲa与Ⅲb级患者临床表现为单 为Ⅲ级的 101例患者进行回顾性分析 ，比较 Ⅲa级与Ⅲb 纯性血尿或蛋 白尿 、血尿+蛋 白尿 、肾病综合征比例的差 级的临床 、病理 、治疗、预后及其相互关系。 异无统计学意义 ，见表 1。 一 、 材料与方法 1．病例来源及诊断分类标准 ：1992年 1月至 2008 表 1 101例 Ⅲ级紫癜性。肾炎患儿病理与 年 11月在我院住 院的经肾活检确诊的紫癜性肾炎 患儿 临床表现的关系 中病理分型为Ⅲ级 的 101例 ，男 52例 ，女 49例 ，平均发 病年龄 9．25岁 (3～15岁 )，平均活检年龄 9．43岁 (5～16 岁)，发病至肾活检的平均时间为 3个月。经皮 肾穿刺活 检术以 B超定位引导 ，自动Tm—Cut针穿刺活检 ，标本作 常规光镜、免疫荧光及 电镜检查 ，病理分类按国际儿科 肾 脏病学会 (ISKDC)推荐的诊断标准。肾脏病变临床分类按 全国儿科肾脏病学组 2000年珠海会议的诊断标准。 2．治疗方法 ：两组治疗方法均根据临床表现决定 ，对 于单纯性血尿和 (或 )蛋 白尿型给予雷公藤多甙片 1～1．5 注 ：Ⅲa和Ⅲb级临床表现经卡方检验 ，=2．756，尸=O．252 mg·kg ·d 口服 ，疗程 3～6个月。对 肾病综合征型或肾 病水平蛋 白尿者 ，给予泼尼松片 1～2m ·d 口服+ 雷公藤多甙片 口服。3～6个月后仍未缓解者改泼尼松 口 2．临床疗效 ：Ⅲa组 与Ⅲb组患者预后差异无统计 服+环磷酰胺 (cTx)静脉冲击治疗或霉酚酸酯 口服治疗。 学意义 ，见表2。比较两组分别在单独应用雷公藤 、雷公 3．随访及转归 ：随访至 2O09年 7月 l5日，随访时 藤+激素治疗的预后时，差异仍无统计学意义 ，见表 3。 间为 7个月至 l6年 ，平均随访时间5．4年。临床转归分 4 三 、讨论 级 ：正常 (A)、轻度尿检异常 (B)、活动期 肾病 (c)及 肾功 ISKDC分级是儿童紫癜性肾炎常用的病理分类方法， 能不全或死亡 (D)。 而 Ⅱ、Ⅲ级则是其 中最常见的病理类型…。我们的资料 中， Ⅲ级者 占35．4％。紫癜性肾炎患儿常有 自愈倾向，预后大 4．统计学分析 ：Ⅲa级与Ⅲb级问的比较采用 检 表 2 lol例紫癜性 肾炎的病理 、治疗与转归的关系 注 ：Ⅲa和Ⅲb级预后 (剔 除失访病例 )比较 ， =2．992，P=0．224 D0I：l0．3760／cma．j．issn．1O01一7097．2OO9．12．Ol5 基金项 目：浙江省 自然科学基金 (Y2O6O58，Y2081107)；钱江人才计划 (2008R1O021)；教育部留学 回国人员启动基金[教外 司留 (2008)89O号 】 作者单位：3l)【()03杭州，浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 (顾金爱 ，现在浙江省上虞市人民医院儿科) 顾金爱和夏永辉对本文有 同等贡献 通信作者：毛建华，Email：majh88@gmai1．com · 940· 中华