睡眠呼吸暂停综合征的论文.docVIP

睡眠呼吸暂停综合征 概述 很多人认为睡觉打呼噜(打鼾)是小事，但实际上打鼾属于源头疾病，能诱发高血压、冠心病、脑血管疾病、肺心病、呼吸衰竭、猝死、痴呆、性功能减退等疾病，严重的还会危及生命，已经被医生列为危害人类健康的高危因素。 打呼噜在医学上称为睡眠呼吸障碍。一项最新的全国调查显示，有30%的居民存在睡眠障碍，男性多于女性。其中中年男性是睡眠呼吸障碍的高发人群。 睡眠呼吸障碍中最为常见的就是睡眠呼吸暂停综合征，这是一种发病率较高、危害较大的疾病，虽然1965年对这种病就有了正式报告，但由于这种疾病的发生发展是一个慢性的渐近过程，临床症状也不十分典型，因此这一问题长期被人们忽视或被医院漏诊、误诊。医学界直到最近几年才对该病有了较为深入的了解。 什么是睡眠呼吸暂停综合征 一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生．每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不进行有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。 它不同于某一种单纯的疾病，是由多种原因造成的临床综合征。 临床分类 睡眠呼吸暂停综合征可分为三型 1、中枢型(CSA) 亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部记录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。 　　2、阻塞型（OSA） 亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有效的气流通过。 即呼吸暂停时，胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。 　　3、混合型（MSA） 在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。 病因 睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸系统、心血管系统、神经系统和耳鼻喉科关系密切。但关键是上气道的阻塞和塌陷，如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐近的过程，常常是多种病因共同起作用的结果，特别是肥胖、上呼吸道感染、心脏病、饮酒和老年人年龄的不断增加等都将使病情明显加重。肥胖和体重超标的人应特别引起注意，因为胖人颈部脂肪沉积缩小了上呼吸道的内径，气道更容易塌陷和阻塞。肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加，呼吸效率下降，肥胖与睡眠呼吸暂停相互影响，互相加重，形成恶性循环。 ◆肥胖：体重超过标准体重的20%或以上（标准体重估测法：身高-105=标准体重公斤数） 　　◆ 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病增多，70岁以后患病率趋于稳定 　　◆ 性别：男性患病者明显多于女性。 　　◆ 上呼吸道解剖异常：包括鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍以及小颌畸形等。 　　◆ 家族史。 　　◆ 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。 　　◆ 长期重度吸烟。 　　◆ 其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。 临床表现 睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，其中夜间最常见、最典型的症状之一是打鼾，一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显，但睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通的打鼾者。这类患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，反复出现呼吸暂停及觉醒；病情严重者无论是侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作。此外，患者在夜间发生频繁的呼吸暂停的同时，还会伴有睡眠动作异常、失眠、多梦、噩梦、多尿、遗尿等。 白天，睡眠呼吸暂停综合征的常见表现为嗜睡，即白天不分时间、不分地点的不可抑制地打瞌睡，甚至在开会、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡，病情严重者在与别人谈话时都会不自觉地酣然入睡。由于这类病人睡眠质量太差，因此约有2/3的患者会有不同程度的睡眠过多，有的人的睡眠时间常常可达十几个小时，甚至整天昏睡不醒。患者还会自觉疲劳，记忆力减退，学习成绩下降，激动易怒。晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常。 偶尔的一次睡眠呼吸暂停不会对人体健康造成什么危害，但是如果这种窒息长期反复发生，其危害就不可小视了。研究表明 睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。在对460名猝死患者的分析后发现，睡眠呼吸暂停是引起夜间猝死的元凶之一。 中风等脑