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创建市级临床输血一体化质量管理系统的思考 湘潭市中心血站 谭曼虹 关键词：市级 临床输血 一体化 质量管理系统 临床输血是现代医学的重要组成部分，是临床医疗工作中非常重要的治疗手段。如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况，反之，血液传播疾病和输血不良反应威胁患者健康。血液安全是政府卫生工作的重要内容之一，采供血安全及输血安全日益受到关注，如何实现从“血管到血管”全过程的血液安全管理已摆上不容再忽视的重要位置。临床输血质量管理是保证输血安全的重要前提，而实行市级临床输血一体化质量管理是实现输血安全的重要一环。 1创建临床输血一体化质量管理系统的必要性 1.1鉴于目前血液安全的薄弱环节。保证血液安全有四个重要环节：无偿血源、献血者筛查、实验室检测、临床有效用血。自《中华人民共和国献血法》颁布实施，以及卫生部实施“血站一法两规”以来，无偿血源、献血者筛查、实验室检测这三个环节已在地市级中心血站实现了一体化管理，并在质量安全方面取得实效。目前，最后一环临床有效用血，因各医疗机构的管理能力、水平、标准参差不齐，也就成了最薄弱一环。 1.2鉴于目前临床输血的管理现状。湘潭市献血办、市医学会输血专业委员会每年组织1-2次对湘潭市开展临床输血的45家医疗机构进行督导检查, 用血安全管理逐步规范，但临床输血仍存在如下问题。 1.2.1输血机构设置及管理参差不齐。我市有用血医疗机构45家，只有14家医院设有输血科（或血库），仅有3家医院有独立输血科及专职工作人员。占我市二级以上医院的10%，其他医疗机构均从属于检验科或根本就未设置。可见大部分医院输血科（血库）的设置不符合卫生部《医疗机构临床用管理办法（试行）》和《临床输血的技术规范》的要求。 1.2.2各家临床输血管理委员会难尽其责。按卫生部《医疗机构临床用管理办法（试行）》的要求，二级以上医院应设临床输血管理委员会，而我市辖区45家医疗机构中，二级以上医院和18家一级医院设有临床输血管理委员会，但只有1家三级医院和2家二级医院的临床输血管理委员会有工作计划、会议讨论记录。虽然38家医院设立了由医院领导、业务主管部门以及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，但大多未能落实临床输血管理委员会的职责职能，只是一种虚设。 1.2.3医院储血不到位，储血设备不规范。设有输血科（血库）的14家医院中有12家有储血设备，共计18台储血冰箱， 其中2台为家用冰箱，只有16台为储血专用冰箱，实际储血的医院只有7家（家用冰箱的均已取消储血资格）。储血浆低温冰箱8台。多家未储血浆或血浆与其他物品混装。只3家有专用血浆解冻箱，其余11家有恒温水浴箱，但大多是血浆解冻与标本水浴同用。 1.2.4实验室检测方法不规范，质控未实施到位。45家医疗机构只有21家医院检测受血者输血前5项（HbsAg、ALT、抗-HCV、抗－HIV和梅毒检测），其中仅16家医院配备了酶标仪和洗板机。ABO血型 鉴定 ：其中有4家二级医院未做反定型，21家一级医院未做反定型。Rh（D）血型鉴定：一家二级医院未做，19家一级医院未做。配血实验：卡式法*（微柱凝胶检测卡）2家，凝聚胺法的有34家，仅用盐水介质法的有9家一级医院（不符合要求)。 复查献血者、受血者血型：二级医院只5家做此工作，占26.3%；一级医院未做。标准血清效价滴定：二级医院只有8家实行，占42.1%；一级医院无一家实行。室间质控：二级医院只13家进行，占68.4%；一级医院未进行。 1.2.5临床输血不规范、不合理用血现象较多。（1）临床医师缺乏合理用血和成分输血的知识，不能正确地确定输血指征、输血时机和选择血液成分，使大量血液和血液制品被不合理应用；（2）因白蛋白缺乏的原因，血浆不合理应用比例较高。用血浆补充血容量和蛋白的情况普遍存在，导致血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指征的患者却无足量血浆输注；（3）临床医生缺乏输血的风险意识，输血指征过宽常见，术前备血带有随意性，甚至明知在术中失血不多也要输1-2u红细胞，虽然成分输血率接近100%，但存在搭配性输血的现象；（4）输血病历不规范，存在无医嘱输血、输血后无记录，临床科室取血后不及时输注，在室温下随意存放4—6小时才输注的现象；（5）发生输血不良反应普遍没有系统的报告和处理制度，处理程序不规范，缺乏床旁Hb或Hct的检测，手术或急诊创伤用血缺乏指导性指标。输血不良反应处理程序不规范，不愿填写《输血不良反应回报单》，已填写的《输血不良反应回报单》随意丢弃，不在24小时之内返回血库；（6）临床医生不认真填写输血申请单。内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史。输血申请单随意涂改，字迹不清。输血申请单无上级医生签名，申请单和血标本联号不一致等，血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经电