江华勇-硬膜外阻滞超前镇痛对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1Th2平衡的影响.pdfVIP

硬膜外阻滞超前镇痛对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期 Th1/Th2 平衡的影响 江华勇 蒋宗明 丛昊 周其富 陈忠华 浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）麻醉科,绍兴 312000 基金项目：浙江省医学会临床科研资金项目(2011ZYC-A89) [摘要] 目的 研究硬膜外阻滞超前镇痛对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期 Th 细胞漂 移的影响。方法 择期全麻下拟行胃癌根治术的老年患者 60 例，年龄 65～75 岁，ASAI～Ⅱ 级，随机分为 2 组（n=20）：硬膜外阻滞超前镇痛组（Ⅰ组）和术后硬膜外阻滞镇痛组（Ⅱ 组）。于 T8,9 间隙行硬膜外穿刺并置管。Ⅰ组切皮前约 30min时硬膜外腔注射 0.25%罗哌卡因 +0.04 mg/ml 布托啡诺 10ml 后接病人自控硬膜外镇痛(Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)泵。Ⅱ组患者术毕硬膜外腔注射0.25%罗哌卡因+0.04 mg/ml 布托啡诺 10ml 后接 PCEA 泵。两组 PCEA 药物为：罗哌卡因 250mg+4 mg 布托啡诺用生理盐水稀释为 100ml， 输注速率 2ml·h-1 ，PCEA 剂量 0.5ml，锁定时间 15min。于硬膜外穿刺前（T ）、术毕（T ）、 0 1 术后 24h（T ）和72 h（T ）抽取外周血，测定血浆皮质醇（Cortisol,Cor ）、干扰素（Interferon,IFN ） 2 3 - γ、白细胞介素（Interleukin,IL ）-4 浓度。结果 与 T 时比较，Ⅱ组 T 、T 时 Cor 升高， 0 1 2 Ⅰ组Cor 仅在 T 时升高（P ＜0.05 ）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组T 、T 时 Cor 明显降低(P ＜0.05) 。 1 1 2 Ⅰ组T2 时 IL-4 低于 T0 (P ＜0.05) 。与Ⅱ组比较，Ⅰ组 T3 时 IL-4 明显降低(P ＜0.05) 。与 T0 比较，两组T 、T 、T 时 IFN- γ明显上升(P ﹤0.05) 。Ⅰ组T 、T 时 IFN- γ明显高于Ⅱ组(P 1 2 3 1 2 ﹤＜0.05) 。与T 时比较，两组 T 、T 、T 时 IFN- γ/ IL-4 均升高（P ＜0.05 ）；Ⅰ组T 时 IFN- 0 1 2 3 2 γ/ IL-4 明显高于Ⅱ组(P ＜0.05) 。结论 硬膜外阻滞超前镇痛能减轻腹腔镜胃癌根治术老年 患者手术后 Th1/Th2 平衡的漂移程度，改善机体手术创伤后免疫受抑状态。 [关键词] 硬膜外；超前镇痛；罗哌卡因；布托啡诺；干扰素- γ；白细胞介素-4 INFLUENCE OF PREEMPTIVE EPIDURAL ANALGESIA ON BALANCE OF TH1/TH2 IN AGED PATIENTS UNDERGOING LAPROSCOPIC GASTRIC CARCINOMA JIANG Hua-yong, JIANG Zong-ming , CONG hao, ZHOU Qi-fu, CHEN Zhong-hua Shaoxing People’s Hospital(Shaoxing Hos