原发性主动脉消化道瘘的诊断和治疗（1例报道并文献复习）.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2009年 l2月第 16卷第 12期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．16，No．12，Dee．2009 文【章编号11007—9424(2009)12—1033—02 临床经验交流 原发性主动脉消化道瘘的诊断和治疗 (1例报道并文献复习) DiagnosisandTreatm entofPrimaryAortoentericFistula (A CaseReportandLiteratureReview) 李雪松 ，塞里木 ，戈小虎 【摘要】 目的 探讨原发性主动脉消化道瘘 的诊断和治疗 。方法 报道 l例原发性主动脉消化道瘘的诊治 经过 ，并复习有关文献 。结果 本例为 67岁男性患者 ，以 “腹部不适伴反复便血 7个月”入 院。急诊行剖腹探查 ， 结合术中肠镜发现腹主动脉瘤十二指肠瘘 。十二指肠第 3段瘘 口用 5-0普理灵修补缝合；行腹主动脉瘤切除，用 16my1／×8mm分叉涤纶人造血管行腹主动脉一人造血管一左髂总动脉 、右髂外动脉吻合。术后静脉使用三代头孢抗 生素 3周 ，后改用 口服抗生素，无发热，切 口一期愈合 ，顺利 出院。结论 原发性主动脉消化道瘘罕见、死亡率高， 应注意与主动脉瘤患者 的消化道 出血鉴别 。及时诊断和快速外科治疗是提高存活率的关键。 【关键词】 主动脉瘤 ；原发性 ；肠瘘 ；诊 断 ；治疗 【中图分类号】R654。3 【文献标 识码】B 原发性主动脉消化道瘘 (primaryaortoenteriefistula， 块 ，大小约 5em×6cnl×6cm，与十二指肠粘连致密无法分 PAEF)是腹主动脉瘤罕见但极为严重 的并发症。由于对该 离 。切开 胃前壁 ，内未见 出血性溃疡 ，经切开 胃壁行肠镜检 病 的认识不足 ，常延误诊 断和治疗 ，死亡率极高 。。 。笔者 查 ，于十二指肠第 3段前壁肠黏膜皱 壁 内见一活动性 出血 ， 成功诊治 1例 PAEF患者 ，现结合文献报道如下 。 分析为原发性腹主动脉肠瘘 。游离阻断瘤体近 、远端 ，切开 1 临床资料 瘤体时 ，见动脉壁粥样硬化明显 ，且前壁 已破裂至后腹膜 ，瘤 1．1 一般资料 内可见附壁血栓 。瘤体上端前壁与十二指肠第 3段相通 ，瘘 患者 ，男 ，67岁 ，因 “腹部不适伴反复便血 7个月”人 院。 口直径约 2mm，有血凝块堵塞 。瘘 口用 5-0普理灵修补缝 病程 中无呕吐、发热 ，曾于外院行 胃镜及结肠镜检 4次 ，末见 合 。行腹主动脉瘤切 除，用 16mm×8mm 分叉涤纶人造血 异常 ；在当地医院 曾按痔疮对症治疗 ，无 明显好转 。入院前 管行腹主动脉一人造血管 左髂总动脉、右髂外动脉吻合 ，术 1个月因出血性休克于当地医院就诊 ，呈失血性贫血 ，CT提 后双下肢足背动脉搏动 良好。术后静脉使用三代头孢抗生 示腹主动脉瘤 ，予止血抗酸药 、输血 (1600m1)等对症治疗 素 3周 ，后改用 口服抗生 素 2周 ，患者恢 复顺利 ，无发 热 ，切 好转 。为进一步诊治收住于我院 。既往患高血压痫 6年 ，口 口一期愈合 。复查 B超 ：腹主动脉血流正常 ，术 区无积液 。 服降压药治疗 。查体 ：血压 130／60mm Hg(1mFnHg一 术后 21d痊愈出院，随访 9个月无合并症 出现 。 0．133kPa)，结膜 略苍 白，中腹部可扪及 6CIIl×5em 大小之 2 讨论 搏动性肿块 ，表面光滑 ，边界清楚 ，未 闻及收缩期杂音。血红