双水平无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.pdfVIP

2009年第 13卷第 l2期 实用 临床 医药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·37 · 双水平无创呼吸机治疗 AECOPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 万成福，白炳秀，万 方 (四川省江油市人民医院 急诊科 ，四川 江油 ，621700) 关键词：呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭 中图分类号：R563．8 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2009)12-0037-02 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是以不完全可逆 治疗。呼吸机采用瑞思迈 沙利文多功能双水平 的气流受限为特征的疾病，在急性加重期 (AE— 无创 呼吸机，呼吸模式 (S／l)：IPAP10～20 COPD)常因感染、呼吸肌无力而并发 Ⅱ型呼吸衰 cmH2O，EPAP4～8cmH2O，氧流量最初从6L／ 竭_1-3j。重症患者往往需要住院甚至加强监护治 rain起逐步调低。有学者认为 IPAP起始时间为 疗 』。无创正压通气 (NIPPV)模式已广泛用于 12～14cm O，EPAP一般 4～5cmH20[。持 多种急、慢性呼吸衰竭的治疗 5【-6J。四』1f省江油 续应用至呼吸困难等症状减轻，动脉血气分析的 市人民医院急诊科和呼吸科 自2007年 1月～ 改善，适当调整 IPAP、EPAP以及氧流量，维持氧 2009年 5月对 AECOPD并发 Ⅱ型呼吸衰竭患 饱和度在93％以上，氧浓度控制在 35％以内。逐 者，使用双水平无创呼吸机治疗，取得 良好疗效， 渐减少通气时问为每Ft3--8h。 现报告如下。 观察记录治疗前及治疗3d及以上为 1个疗 程的临床表现、动脉血气分析、神志、呼吸频率、心 1 临床资料 率等体征变化。① 显效：呼吸困难和紫绀消失， 104例患者均为2005年 1月～2007年 5月 神志转清，心率、呼吸、血压、Pa02、PaC02恢复正 急诊科急救患者或呼吸内科的住院患者，均符合 常，精神好转，能进食和有效对话。② 有效：呼吸 COPD诊断标准及 Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[。 困难改善，紫绀消失，神志转清，PaO2增高或接 入选标准：① 有COPD病史；② 血气分析动脉 近正常，PaCO2下降。③ 无效：呼吸困难、呼吸 氧分压(PaO2)60mmHg，二氧化碳分压 (Pa— 频率和心率加快，紫绀和意识障碍无好转，甚至病 cO2)50mmHg，且神志清楚；③ 气道分泌物 情恶化，动脉血气分析无变化或紊乱更甚。 不多或排痰能力较好；④ 无其它并发症如神经 2 结 果 肌肉疾病。 104例患者随机分为治疗组52例，男38例， 治疗组52例中仅有 1例因病情加重，作了气 女 14例，年龄47～8l岁，平均 (61．37±11．26) 管插管应用有创呼吸机。对照组52例中有4人 岁；病史4--47年，平均(26．32±12．52)年。对照 因病情加重作了气管插管应用有创呼吸机。 组52例，男36例，女 16例，年龄49～80岁，平均 2．1 2组患者治疗前后相关数据比较 (62．19±10．63)岁；病史4--47年，平均(25．91± 治疗组治疗后 pH值、PaO2升高均明显；Pa— 11．56)年。两组性别、年龄、病史、心率、呼吸频 coz下降，较对照组有显著性差异(P均0．05)， 率、动脉血气分析等差异无统计学意义(P0． 见表 1。 05)。