后外侧入路与前内或外侧入路治疗胫腓骨远端开放性骨折.pdfVIP

后外侧入路与前内或外侧入路治疗胫腓骨远端开放性骨折.pdf

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后外侧入路与前内或外侧入路治疗胫腓骨远端开放性骨折.pdf

· J实用临 医药母志 2009年第13卷第l2期 42 · ournalofC1inicalMedicineinPractice … … … 。 后外侧入路与前 内或外侧入路治疗 胫腓骨远端开放性骨折 马 林,钱承美,张 斌,陈 成,周 峰 (江苏省姜堰市中医院骨伤科,江苏 姜堰,225500) 关键词:后外侧入路;前内或外侧人路;胫骨开放骨折;骨折固定术 中图分类号 :R683.42 文献标识码:A 文童编号 .1672—2353(2009)12_0042—02 作者2004年 1月~2007年 12月共收治胫 不再赘述。后外侧人路手术在腰硬联合麻醉下进 腓骨远端开放性骨折86例,其中,工、Ⅱ、ⅢA型 行,采用健侧卧位在腓骨后缘与跟腱之间作直切 骨折共64例。随机选择病例采用前内或外侧入 口,切开皮肤和皮下组织,保护小隐静脉及腓肠神 路与后外侧入路钢板内固定治疗,每组32例,分 经,切开小腿深筋膜,将腓骨长短肌拉向前方,显 别对患者手术创伤、术后功能以及并发症等进行 露拇长屈肌,剥离拇长屈肌和胫后肌的附着处,这 比较。 时,可以看见较多的穿支血管,注意予以保护。将 拇长屈肌和胫后肌拉向内侧,显露骨折处,复位, 1 资料与方法 并作I艋时固定。若复位困难,可在前侧加用小切 本组64例,41例,女23例,年龄20~78岁。 口复位,并在前侧作临时固定。然后在后侧置人 所有患者术前均摄胫腓骨正侧位 x线片,胫骨骨 4.5rnlTl的T型钢板或创生4.5rnnl肱骨近端外 折线远端距离踝关节胫骨面 3.5~6.0cm,均为 侧钢板进行固定,有条件者选用锁定加压钢板,若 新鲜开放性骨折,开放伤 口均在小腿远端前和/或 腓骨有骨折,可予 1/3管型钢板固定。 内侧,按Gustilo分型,I型18例、Ⅱ型24例、Ⅲ 2 结 果 A型22例。随机分成2组,前内或外侧人路为A 组,后外侧人路为B组,每组32例。 本组 64例随访 12~18个月,平均 14.6个 所有患者均彻底清创,对伤后时间在6~8h 月。两组对比,A组和B组术中平均出血量术后 以内肿胀不明显者行一期固定。若超过8h肿胀 6天疼痛评分比较,差异无统计学意义 (P0. 明显者行持续跟骨牵引、石膏托外固定等治疗,待 05);A组的手术时间、切 口长度相对较短,术后 软组织肿胀消退,张力性水泡干瘪,可见皮肤皱褶 引流量较少,差异有统计学意义 (P0.05),见 再行切开复位钢板内固定治疗。前内或外侧入路 表 1。 表1 手术相关指标比较 注:疼痛程度采用数字评分法(numericratingscale,NRS)自评。一P0.05 术后功能恢复:根据 Mazur等踝关节功能评 表 2 术后踝关节功能恢复,骨折愈合时间比较 分系统评分,差异有统计学意义 (P0.05)。而 组别 愈 间 Mazur踝关节功能评分(例,%) 骨折愈合方面,除A组 2例因感染骨外露致骨不 优 良 可 差 连外,其余骨折愈合时间与B组比较差异无统计 学意义

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