大剂量甲氨蝶呤对急性淋巴细胞白血病患儿早期肾功能损害的研究.pdfVIP

3054 医药2009年 11月 第31卷 第22期 HebeiMedic~Journ~，2009，Vol31NovNo．22 · 论 著 · 大剂量甲氨蝶呤对急性淋巴细胞 白血病患儿 早期肾功能损害的研究 王丽 张东风 刘玲 温丽 房倩 刘淑荣 【摘要】 目的 探讨血半胱氨酸蛋白酶抑制c(CysC)和尿 N．乙酰一B．D一氨基葡萄糖苷酶(NAG)在监 测大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)肾脏毒性作用中的意义。方法 对20例急性淋 巴细胞白血病 (ALL)患儿行 HDMTX治疗5O例次，每次治疗前和治疗后第3天查血BUN和 cr，同时用免疫比浊法测得血浆 CysC值， 单位为mg／L；治疗前 1天和治疗后 l、2、3、7d共5个时相分别留取新鲜晨尿 3ml，测得 NAG值。同时测尿 cr以校正尿量变化对尿酶活性的影响。结果以NAG／Cr表示，单位为U／reotol。结果 治疗前后血BUN、 cr比较差异无统计学意义。而血CysC治疗前后二者比较差异有显著性，且血CysC值和不 良反应相关；治 疗前与治疗后 l、2、3d尿NAG／Cr的比较差异有统计学意义，且尿 NAG／Cr值越高，不 良反应越明显。治 疗后第7天和治疗前比较差异无统计学意义。结论 HDMTX对肾脏有一定的损伤，而 以对肾小管的损伤 明显，虽然这种损伤是暂时性的，是可逆的，但却与不 良反应相关。用血CysC和尿 NAG能监测HDMTX对 ALL患儿早期 肾损害，为及早采取治疗措施提供理论依据 。 【关键词】 甲氨蝶呤；白血病；肾损伤；早期；血CysC；尿NAG 【中图分类号】 R733．7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)22—3054—02 大剂量 甲氨蝶呤 (HDMTX)是治疗急性淋巴细胞 白血病 1．4 研究方法 治疗前 1d和治疗后 1、2、3、7d共 5个时相 (ALL)和防治中枢神经系统白血病的重要手段 ，它的毒副作用 分别留取新鲜晨尿3m1，用酶法测得NAG值 ，同时测尿cr以校 很多，常见的为皮肤黏膜损害以及肝肾功能损伤，而肾损伤尤 正尿量变化对尿酶活性的影响。结果以NAG／Cr表示，单位为 为重要，因为MTX主要经肾脏排泄，如不能早期发现肾功能损 U／mmol。治疗前和治疗后第 3天查血尿素氮 (BUN)和肌酐 伤，势必因该药排泄不足，在体 内蓄积，进一步导致肾功能衰竭 (cr)，同时用免疫比浊法测得血浆CysC值，单位为mg／L。 或该药在其它系统中毒性增加 ，从而引起严重的不 良后果。故 1．5 统计学分析 应用SPSS13．0统计软件，计量资料以曼±s 选择能反映早期肾脏损害的检测项 目非常重要。本研究通过 表示，采用配对样本t检验，P0．05为差异有统计学意义。 检测 ALL患儿 HDMTX化疗前后血半胱氨酸蛋 白酶抑制 C 2 结果 (CysC)和尿N一乙酰．8氨基葡萄糖苷酶(NAC)的变化，来确定 2．1 治疗前后血 BUN、Cr及 CysC的变化比较 治疗前后血 血CysC和尿NAG在监测HDMTX的早期肾损害中的意义及重 BUN和 cr比较差异无统计学意义(P0．05)，CysC差异有统 要性，并进一步评价 HDMTX的肾毒性 ，为治疗提供理论依据。 计学意义(P0．05)。见表 l。 1 资料与方法 表 1 治疗前后血 BUN、Cr及 Cysc的变化n=20， ±s 1．1 一般资料 2005年 1月至2006年 12月在我院住院的 ALL患儿共20例，累计行 HDMTX治疗共 50例次，所有患者诊 断均符合小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议 ，行 HDMTX治 疗前WBC3．0×10／L，ANC1．5×10／L，肝肾功能正常。 2．2 治疗前后血CysC与不 良反应的关系 0～I级不 良反应 骨髓处于缓解状态，增生活跃。 发35例，治疗前 Cys