数字减影血管造影治疗下消化道大出血一例.pdfVIP

，J 盘 匡堂 ! 月第 6卷第6期 ChinPediatrEmergMed．Dec2009．Vo1．16．No．6 数字减影血管造影治疗下消化道大 出血一例 张静 赵琳 患儿 ，男，l3岁，主因便血3次收人院。人院时查体：T 目前消化道出血病因的检查手段很多，包括气钡双重造影 、 36．0℃，P100次／min，BPl10／70mm Hg(1mm Hg= 内窥镜检查等，但前者无法显示血管性病变，后者也往往因 0．133kPa)，一般情况欠佳，神志清，面色苍白，口唇及眼结 肠腔出血后 ，镜头被血块遮挡而难以显示出血灶 ，故内科及 膜苍 白，心肺无异常体征，腹平软，无压痛，腹部未扪及包块， 内窥镜治疗很难达到有效止血。传统的外科手术对很多患 肠呜音活跃。人院后辅助检查：血常规 RBC4．0×10 ／L， 者来说虽然能得到有效的治疗，但在病情较重、体质状况不 Hb112 L，HCr33％，PLT100×10／L；凝血功能检查 正 佳、出血原因和部位并不明确的情况下进行手术 ，不但有一 常。人院诊断为消化道出血，积极予以内科对症支持治疗： 定的盲 目性和风险性，而且效果也不理想，术后可出现肠黏 禁食 ，止血，保护胃肠黏膜。患儿于次 日又排血使2次，每 连 、短肠综合征等并 发症。与此相 比，DSA大大提高了对 次200～300g，含有血凝块，自感乏力、头晕、心慌。查体： 消化道出血的检出率，可明确出血动脉 ，减少治疗上的盲 目 心率加快至 120次／min，血压降至92／58mmHg，面色及 口 性，避免不必要的诊断性手术探查，还可以同时进行动脉栓 唇、皮肤黏膜苍 白明显加重，心音低钝，律齐 ，腹软不胀，肠 塞和(或)灌注收缩血管药物，达到立竿见影的止血效果 ， 呜音活跃，四肢肢端暖。复查血常规 RBC3．31×10 ／L， 因此血管造影和动脉栓塞术在消化道出血的诊断和治疗中 IIb998／L，PLT78×10／L。诊断为下消化道大出血伴失 具有重要作用。 血性休克 (早期)，给予输血 1000ml扩充血容量及纠正贫 检查时一般选用 4～5F的RH、Yashiro或Cobra导管， 血，于当 日急诊行数字减影血管造影 (digitalsubtractionan— 行一侧股动脉Seldinger插管，根据临床表现判断可能出血 giography，DSA)。造影显示：腹腔干分支未见异常，肠系膜 的部位，分别选择腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉 上动脉分支回结肠动脉近盲肠区可见大量出血，出血处局 或髂 内动脉进行造影 。血管造影能否发现消化道出血 部呈瘤样扩张，可见造影剂外溢流入肠腔 ，其余分支未见异 的部位及出血原因，与造影当时是否为正在出血以及出血 常，见图1(插页6—9)。术中供血动脉用明胶海绵栓塞，复 速度有关 。当出血速度 0．5ml／min时，DSA检查阳性率 查示供血动脉闭塞．出血停止。术后给予禁食观察，但患儿 可高达50％～80％ j．当出血速度 0．5ml／min时阳性率 诉下腹坠痛，有便意及里急后重感 ，未再便血，生命体征均 不超过25％～50％，而在出血间歇期造影检查出血的阳性 平稳，腹腔 B超、心电图、超声心动 图检查均正常。血常 率更低。因此 ，对于出血量大、出血原因和部位不明的患 规：RBC 3．60×10 ／L，Hb104g／L，PLT 139×10。／L。 者，在抗休克治疗的同时，应该及时行急诊动脉造影，以免 DSA术后第 4天患儿感到腹痛，且逐渐加重，尤右下腹牵 延误诊断。 拉痛，NI~I,位明显，无发热。查体时感右下腹压痛，伴有腹 由于上消化道和下消化道终末血管网的结构不同，具 肌紧张，肠鸣音正常。查血常规 RBC3，71×10”／L，}fb 体的介入治疗方法也不尽相同。上消化道各供血动脉分支 106g／L，PLT149×10／L，腹部 B超探及右下腹淋巴结声 之间的交通支多，末梢吻合丰富，动脉栓塞治疗的安全性较 像。考虑该患儿可能出现DSA术后并发症缺血性阑尾炎， 高，一般不会引起 胃肠道缺血坏死，其临床效果又十分显 遂于即日行急诊剖腹探查术，切除阑尾，病理诊断为：急性 著，因而是一种很常用的治疗方法 。下消化道的血液供 化脓性阑尾炎，部分坏