鼻内镜手术患者靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚控制性降压.pdfVIP

2009年 12月第 25器第 12期 JClinAnesthesiol，December2009，Voj．25，No．12 鼻内镜手术患者靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚 控制性降压 张志捷 徐辉 于红 徐建国 鼻内镜手术视野小，止血困难，出血使术野不清，控制性 析。计量资料以均数±标准差 (± )表示，组间比较采用 t 降压可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术 检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析。 并发症而受到欢迎 。有研究表明，靶控输注 (TCI)丙泊酚 结 果 复合持续泵注雷米芬太尼用于鼻内镜手术安全有效 ]。本 研究探讨 TC1舒芬太尼复合丙}白酚控制性降压在鼻内镜手 术后随访4O例患者均无术中知晓，患者术前一般情况 术中的效果。 差异无统计学意义。与C组相比，H组术中出血量少、手术 时问缩短 (P0．05)(表 1)。控制性降压过程中舒芬太尼的 资料与方法 靶控浓度为 (O．42±0．20)ng／ml，从降压开始到达 目标血压 一 般资料 择期鼻内镜手术患者4O例，年龄 l9～58 所需时间为(8．5±2．5)rain。 岁，体重 44~83kg。ASA I或 Ⅱ级 ，无高血压、明显的心肺 与T。时相 比，H组 T1时 HR减慢、MAP降低 (P 疾患、肝。肾功能不全及血液病病史，术前未使用过影响凝血 0．05)；与 C组相比，H组 T 时 HR减慢、MAP降低 (尸 功能的药物。随机分为两组 ：降压组 (H组)和对照组 (C 0．05)。两组各时点血气分析结果和PgCO2差异无统计学意 组)，每组 2O例。 义(表 2)。 麻醉方法 所有患者术前 30min肌注苯巴比妥钠 100 表 1 两组术 中出血量和手术时间(士s) mg、戊乙奎醚 lnag，入室后开放外周静脉，以 lO ·kg ·h_。 的速率输注复方乳酸钠 ，桡动脉穿剌测有创血压，并同时监 测 ECG、SpOz。麻醉诱导：静注咪唑安定 0．05mg／kg后开 始 TCI丙泊酚(英国阿德利康制药公司)，起始血浆靶浓度 (Cp)设为 3．0l／g／ml，以0．3#g／ml的浓度梯度递增，持续 注：与C组比较，P0．05 TCI直致意识消失，并维持该浓度至试验结束。然后开始 TCI舒芬太尼 (湖北宜昌人福药业有限公司)，起始效应室靶 表 2 两组降压前后各指标的变化 (±s) 浓度 (Ce)设定 为 0．2ng／ml，静 注罗库溴铵 0．6mg／kg，5 指标 组别 例数 ]r。 T rr2 min后气管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量 8～ 10 ml／kg，呼吸频率 为 12～ l4次 ／分，吸呼 比为 1：2，维持 PETC()235~45mm Hg。麻醉后向胃内插入 14F的TRIP Tonometry导管 (回抽有 胃液表明插管成功)，末端分别接引 流袋与Tonocap胃二氧化碳张力仪 (Datex-Ohmeda公司，芬 兰)，30rain后导管前端二氧化碳分压达到平衡。术中间断 静注维库溴铵维持肌松。C组不施行控制性降压，维持舒芬 太尼的靶控浓度不变；H组手术开始后行控制性降压，每隔 2分钟调高舒芬太尼的靶控浓度0．05ng／ml，直到MAP降 注：与 比较，。PO．05；与C组比较，P0．05 至 50~70millHg，并维持至手术结束。 监测指标 记录控制性降压开始即刻 ( )、开始后 3O 讨 论 min(T1)和停止 降压后 15min( )时 HR、MAP，并于 以上